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髂腰肌后置術治療臀中肌和臀大肌麻痹

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1 拼音

qià yāo jī hòu zhì shù zhì liáo tún zhōng jī hé tún dà jī má bì

2 英文參考

posterior transfer of iliopsoas for paralysis of gluteus medius and maximus

3 手術名稱

髂腰肌后置術治療臀中肌和臀大肌麻痹

4 分類

小兒外科/脊髓灰質炎后遺癥的手術/髖關畸形的手術/臀大肌和臀中麻痹的手術

5 ICD編碼

83.77

6 概述

開放性內收肌腱切斷術應先于髂腰肌轉位術進行。

7 適應

髂腰肌后置術治療臀中肌、臀大肌麻痹,髖關節外展肌無力。

8 術前準備

常規術前檢查

9 麻醉體位

硬膜外麻醉或全麻。病兒仰臥位患側墊高。

10 手術步驟

Sharrard法:

1.在長收肌表面做橫行皮膚切口,顯露內收肌并將其切斷。接著,顯露小粗隆并將其由股骨上切下(圖12.39.8.3.2-1)。盡可能向近端分離腰大肌。在髂嵴下方且平行于髂嵴做第2個皮膚切口。將髂嵴連同腹壁肌肉一起切下并打開腰大肌鞘。用指尖探查腰大肌止點。

2.從第1個切口內用Kocher鉗夾住小粗隆,在腰大肌鞘內向上拉至上部術野(圖12.39.8.3.2-2)。然后,顯露縫匠肌并于近側半將其切斷。將肌肉牽向內側,但使其仍位于髂前上棘的軟骨處。找到股直肌直頭,于肌肉在髂前下棘的起點處將其切斷。找到股直肌反折頭,將其從關節囊上剝離下來并向后掀起。如果髖關節已脫位,則于前側和外側平行于髖臼唇切開關節囊,切除圓韌帶,清除所有的增生組織,使關節復位。

3.在骶髂關節外側在髂骨翼上鉆孔。骨孔呈卵圓形,其長軸取縱向,寬度略大于髂骨翼寬度的1/3,長度為寬度的1.5倍。將髂腰肌腱和全部髂肌送過骨孔(圖12.39.8.3.2-3)。將一個手指從臀區向遠端后方伸入臀大肌腱深面的滑囊內,觸摸并找到大粗隆的后外側面。以此為參照,切開筋膜顯露對應的大粗隆前面。接著,從前向后用鉆和銼在大粗隆上做一個骨孔,將其擴大使之足以容納肌腱。然后,維持髖關節于外展伸直和旋轉中立位,將肌腱末端穿過臀區,從后向前穿過大粗隆上的骨孔(圖12.39.8.3.2-3)。再將腰大肌和小粗隆用線或螺釘固定于大粗隆(圖12.39.8.3.2-4)上。將髂肌起始部縫在髂嵴下方的髂骨上。

4.對于外展需要超過20°~30°才能保持穩定的嚴重的髖關節外翻和前傾,在將髂腰肌腱插入并縫合于大粗隆上之前,可行內翻去旋轉截骨術并用內固定加以固定。

5.也可在髂嵴后外側做一切跡樣骨槽,不須髂骨上開窗。肌肉及其肌腱可經骨槽送向外側止于大粗隆(圖12.39.8.3.2-5,12.39.8.3.2-6)。

11 術后處理

髂腰肌后置術治療臀中肌和臀大肌麻痹術后用外展位髖人字石膏將髖關節制動6周。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術脊髓灰質炎后遺癥的手術髖關節畸形的手術臀大肌和臀中肌麻痹的手術
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  • 評論總管
    2019/9/16 20:33:55 | #0
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