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鞘膜積液及睪丸鞘膜切除術

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1 拼音

qiào mó jī yè jí gāo wán qiào mó qiē chú shù

2 英文參考

hydrocele and hydrocelectomy

3 手術名稱

鞘膜積液及睪丸鞘膜切除術

4 鞘膜積液及睪丸鞘膜切除術的別名

睪丸鞘膜積液及睪丸鞘膜切除術;hydrocele of tunica vaginalis and hydrocelectomy

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術

6 ICD編碼

61.2 01

7 概述

鞘膜積液分為4種類型:①先天性鞘膜積液(交通性鞘膜積液),是先天性腹膜鞘狀突未完全閉合所致;②精索鞘膜積液,是精索鞘膜囊內積液,但與腹腔及睪丸鞘膜均不相通;③精索睪丸鞘膜積液(嬰兒型鞘膜積液),是精索睪丸鞘膜囊內積液,但與腹腔不相通;④睪丸鞘膜積液,腹膜鞘狀突完全閉合,只是睪丸鞘膜囊內積液過多。臨床上以睪丸鞘膜積液為最常見。睪丸鞘膜積液分為原發性繼發性兩種。以原發性為多見,病因尚不清楚。繼發性多為陰囊外傷、睪丸附睪特異性感染結核腫瘤、陰囊寄生蟲病及手術等引起,又稱癥狀性鞘膜積液(圖7.9.3-1,7.9.3-2)。

鞘膜積液的處理,2歲以下嬰兒的鞘膜積液可自行消失;成人鞘膜積液量少而無癥狀者可不必治療;睪丸繼發性鞘膜積液應先治療原發病。對較小的鞘膜積液,可用穿刺后注藥的方法,但交通性鞘膜積液者禁用;較大的鞘膜積液、交通性鞘膜積液需行手術治療。

睪丸鞘膜切除術是治療睪丸鞘膜積液的一種常用手術,是將多余的睪丸鞘膜切除,然后將剩余鞘膜翻轉至睪丸附睪后面進行縫合。它亦可用于睪丸精索鞘膜積液和精索鞘膜積液。

8 適應癥

鞘膜積液及睪丸鞘膜切除術適用于:

1.較大的睪丸鞘膜積液。

2.較大的睪丸精索鞘膜積液。

3.精索鞘膜積液,若無法完整切除,也可以翻轉至精索后方縫合。

4.陰囊內容物手術,為防止繼發積液,可同時行鞘膜翻轉術。

9 禁忌癥

陰囊內容物化膿性疾病伴有鞘膜積液者,僅做引流不做切除術。陰囊有濕疹股癬皮膚病。

10 術前準備

1.術前用肥皂水、清水洗滌陰囊、陰莖、腹股溝部及會陰部,注意將陰囊皺襞伸展后清洗

2.手術前1d剃去陰毛。

11 麻醉和體位

局部浸潤麻醉,椎管內麻醉或持續硬脊膜外腔阻滯麻醉;小兒可選用基礎麻醉加局部浸潤麻醉,靜脈麻醉乙醚麻醉。取仰臥位

12 手術步驟

1.切開陰囊壁  用左手固定陰囊,稍加壓使陰囊皮膚伸展,選擇無血管區作縱行或橫行切口,其長度視積液大小而定。切開皮膚、肉膜及各層筋膜組織,直達鞘膜壁層(圖7.9.3-3)。

2.分離鞘膜囊  將睪丸連同鞘膜囊用手擠向切口,用血管鉗夾小紗布球或手指包以紗布沿鞘膜壁層表面與提睪肌之間作鈍性分離(圖7.9.3-4),直至能將鞘膜囊擠出陰囊切口外。如鞘膜囊過大,可抽去部分積液,然后再分離擠出切口外繼續沿鞘膜壁層廣泛分離,并向上游離一小段精索(圖7.9.3-5)。

3.切開鞘膜囊  用2把血管鉗于無血管區提起鞘膜囊壁層,于其前壁切開,吸盡液體。縱行剪開鞘膜囊,擴大切口(圖7.9.3-6)。檢查睪丸附睪有否病變,并沿鞘膜腔向上探查腹膜鞘狀突是否與腹腔相通。如不交通,則按睪丸鞘膜積液處理。

4.切除鞘膜  用剪刀在距睪丸附睪邊緣1.5~2.0cm處剪去多余的鞘膜(圖7.9.6-7),邊緣徹底止血。將殘余鞘膜壁翻轉至睪丸附睪后面,用細絲線間斷或連續縫合(圖7.9.3-8)。將睪丸下方殘余之鞘膜縫合固定于其后方的肉膜處,以防止精索扭轉

5.放置引流,縫合切口  仔細檢查手術野,徹底止血,將睪丸還納于陰囊內。在切口下端或陰囊底部另作一小切口,放置橡皮片引流。用細絲線間斷縫合陰囊肉膜,垂直褥式縫合陰囊皮膚(圖7.9.3-9)。

13 術中注意要點

1.如為一側睪丸鞘膜積液,可作陰囊前上部縱行、橫行或斜行切口;如為兩側者,則于陰莖下方之陰囊縫做縱行切口。

2.切開陰囊至鞘膜壁層,即見淺藍色的囊壁。在此平面分離鞘膜容易向四周游離。

3.切開鞘膜囊前,先捫清睪丸附睪,以免損傷。剪去多余的鞘膜時也要避免造成睪丸附睪及精索的損傷。

4.切開鞘膜后,要沿鞘膜腔向上探查,如與腹腔相通,應向上延長切口,將鞘膜囊頸高位結扎。若合并腹股溝疝,可經腹股溝切口處理鞘膜積液,同時行疝修補術。

5.術中應注意檢查睪丸附睪有無病變。如懷疑腫瘤,應作冷凍切片。若為惡性,應作陰囊內容物切除。

6.陰囊血管豐富,止血必須完善,并放置橡皮片引流,以防血腫形成。

7.陰囊皮膚皺襞多,可用垂直褥式縫合,使皮緣對合良好。

14 術后處理

1.將陰囊托起,并稍加壓包扎。

2.排尿或排便不要污染傷口及其敷料。

3.引流條于術后24~48h拔除。

4.術后5~7d拆除縫線。

5.陰囊明顯腫脹者,可行理療。

15 述評

1.出血  多由術中操作粗糙和止血不徹底所致。陰囊內小出血,通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療。如術后傷口引流物血液流出或陰囊進行性增大,應拆除縫線,清除血腫,徹底止血并放置引流條。

2.感染  多由陰囊皮膚有慢性感染、皮膚清洗不凈、消毒不嚴、術中組織損傷較多,未置引流物或引流不暢,以及術后護理不當等引起。發生感染后,應加強抗感染治療,局部熱敷或其他物理療法,并保持引流通暢。如有膿腫形成,應切開引流。

3.精索扭轉  術中未將睪丸下方的殘余鞘膜與陰囊肉膜縫合固定,或還納睪丸入陰囊時將精索扭轉。精索扭轉后,睪丸血運發生障礙,可致睪丸壞死。術后病人出現睪丸劇痛和觸痛,并有惡心嘔吐。應立即拆除縫線手術復位并固定;若睪丸已壞死,則行睪丸切除。

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開放分類:手術泌尿外科手術陰囊及其內容物手術
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  • 評論總管
    2019/2/22 13:42:33 | #0
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