熱詞榜

鉛中毒

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

qiān zhòng dú

2 英文參考

lead poisoning

plumbism

saturnism

3 疾病分類

急診科

4 疾病概述

鉛中毒是一種由于鉛的累計吸收而導致的非傳染性慢性病,典型的癥狀兒童鉛中毒并不常見,多數兒童雖然沒有出現大腦病變的體征,但卻存在著持久的行為和認知問題,嚴重地影響健康和學習。表現為易怒、沒有食欲、性格改變、腹絞痛等癥狀時,其血鉛含量一般在50μg/dL左右,已經屬于重度鉛中毒,但是這些癥狀很容易被認為是其他原因引發的。如果在該階段沒有被意識到,血鉛很容易升高到100μg/dL以上,這時兒童表現的癥狀通常為顱內壓升高,引起放射性嘔吐知覺改變、痙攣等;這是極重度鉛中毒。成人在血鉛濃度為50-60μg/dL時如果繼續鉛中毒,會導致腎衰反應遲鈍、周圍神經系統病癥、痛風等。鉛毒不易治愈,其對人體危害即使在血鉛含量降低后還會持續很長的時間。

5 疾病描述

鉛在工業上用途較廣,在生活中接觸機會也較多,鉛及其無機化合物相似毒性,進入體內過量可引起鉛中毒。

6 癥狀體征

一、急性中毒      由消化道或呼吸道進入大量鉛化合物后數日內,口中可有金屬味、惡心、嘔吐、便秘腹瀉以及頑固的腹絞痛,重癥患者還可出現肝病、周圍神經病,溶血性貧血高血壓等。兒童可發生中毒性腦病,出現昏迷驚厥、及時治療可迅速恢復。

二、慢性中毒      長期接觸低濃度鉛塵或鉛煙引起的職業性鉛中毒多為慢性中毒,目前由于勞動條件的改善,患者多為輕癥。

(一)輕度中毒

1、神經衰弱綜合癥      癥狀出現較早,也比較常見,有頭痛頭暈乏力、肢體酸痛

2、消化不良      患者口中有金屬味,腹部隱痛、便秘、少數患者牙齦緣粘膜內可見硫化鉛點狀顆粒沉積形成的“鉛線”,呈深灰色或藍色的帶狀或不規則的斑塊,往往見于少數口腔衛生較差者。

(二)中度中毒

1、腹絞痛     發作時腹痛劇烈難忍,在臍周、下腹部或其他部位,疼痛具絞痛性質,腹痛陣陣發作,每次持續數分鐘至數小時,腹痛發作時面色蒼白,出冷汗,煩燥不安,壓痛部位不固定。

2、貧血      可有輕度貧血,面色明顯蒼白。

3、周圍神經病      大多數為多發性神經病,肢體有閃電樣疼痛,麻痹麻木、肢體末梢部位感覺障礙、無力。

(三)重度中毒

1、癱瘓      主要累及伸肌、在上肢表現為垂腕,在下肢表現為垂足。

2、腦病      開始有感覺、記憶力、情緒的輕度障礙,在數月、數周內出現嗜睡譫妄、躁狂、共濟失調,最后出現震顫、昏迷、驚厥、目前此種情況已屬罕見。

7 疾病病因

鉛是淡灰色金屬,比重11.34、質軟,熔點為327攝氏度,加熱到400—500攝氏度時即有大量鉛煙逸出,鉛可溶于碳酸和有機酸中。

接觸鉛的工業有:鉛礦開采、印刷鑄字、澆板、船舶修造,焊接,以及生產蓄電池、電纜、油漆陶瓷繪料、釉料,含鉛玻璃、槍彈、醫藥、塑料穩定劑等。在生產過程中,鉛以粉塵或煙塵兩種形態污染空氣,汽車肺氣腫含有鉛,大量排放可污染大氣

在日常生活中,用含鉛容器貯存食品、飲料、費用過量含鉛藥物如樟丹、黑錫丹等,都可能引起意外鉛中毒。

8 病理生理

一、鉛的吸收、分布和排出  正常人每日由飲食進入300μg鉛,其中約有10%可被吸收,由呼吸道吸入的鉛約有40%可被吸收,鉛吸收后進入血液,分布于軟組織如肝、脾、腎、腦等,以后鉛在體內重新分布,90%—95%的鉛貯存于骨骼,吸收到體內的鉛主要由腎排出,一小部分由糞便、唾液、汗、乳汁等排出,每日鉛吸收量超過0.5mg可發生蓄積并出現毒性。

血液、軟組織中鉛為可轉運性鉛,具有生物活性,其量超過正常,但尚無中毒癥狀時為鉛吸收,過量鉛可產生毒性,骨骼內鉛為貯存鉛,無生物活性,血鉛、軟組織鉛與骨骼鉛處于動態平衡狀態,在感染、飲酒、酸中毒等情況下,骨骼中鉛轉運到血液和軟組織可引起中毒。

二、中毒機制      鉛及其無機化合物的毒性與體內鉛量有關,顆粒小的鉛化合物容易由呼吸道吸入,集中溶解度大的鉛化合物進入體內容易被吸收,因而毒性較大,鉛在體內易與蛋白質的巰基結合,可抑制含巰基的酶,特別是有關血紅素合成的幾種酶。鉛抑制紅細胞δ-氨基-r-酮戊酸脫水酶(ALAD)可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸(ALA)增多,鉛抑制糞卟啉原脫羧酶,引起尿中糞卟啉增多,鉛抑制血紅素合成酶,干擾鐵與原卟啉結合成血紅素,并影響血紅蛋白的生成,結果幼紅細胞內蓄積鐵(形成環性鐵粒幼細胞)和游離原卟啉(FEP),游離原卟啉與鋅螯合,形成鋅原卟啉(ZPP)。

鉛中毒可見點彩虹細胞增多,這是由于鉛抑制了紅細胞嘧啶-5-核苷酸梅,使紅細胞內嘧啶核苷酸降解發生障礙,同時也妨礙核糖體RNA的降解,結果紅細胞內蓄積經部分降解的嘧啶核苷酸和核糖體RNA,形成嗜堿性點彩。

鉛貼附在紅細胞膜上,干擾Na+、K+ATP酶,使和紅細胞脆性增加而易溶血

近年發現ALA可通過血腦屏障,鉛中毒時大量ALA進入腦組織能引起各種行為和神經的效應,機制可能是ALA與r-氨酪酸GABA結構相似,可與GABA競爭突觸后膜上GABA受體而影響GABA的功能

鉛中毒發病機制有些方面尚未闡明。

9 診斷檢查

一、人體內鉛的測定

(一)血鉛      是近期前吸收指標,血鉛正常值上限為2.4μmol/L(50μg/dl)。

(二)尿鉛      可反映鉛吸收情況,尿鉛正常值上限為0.39μmol/L(0.08mg/L)

(三)診斷性驅鉛試驗      其尿鉛1.45μmol/L(0.3mg/L)為正常值上限,尿鉛超過3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/L(1mg/d)者,可診斷鉛中毒。

(四)尿中糞卟啉(尿棕色素)      尿中糞卟啉增多也見于血卟啉病、肝病以及酒精中毒巴比妥類中毒,尿中糞卟啉半定量++為陽性

(五)紅細胞游離原卟啉(FEP)、紅細胞鋅原卟啉(ZPP)      兩者是反映鉛吸收的敏感指標,ZPP用血液熒光計測定,操作迅速,便于現場檢查,FEP的正常值上限為0.72—1.78μmol/L(40—100μg/dl)。ZPP的正常值上限為0.9—1.79μmol/L(4.0—8.0μg/gHb)。兩者的增高也見于缺鐵性貧血

(六)紅細胞ALAD  ALAD活力降低是反映鉛接觸十分靈敏的指標,有時血鉛在正常范圍內,ALAD活力已明顯降低,因而不能作為診斷指標。

二、血液檢查

(一)血紅蛋白、紅細胞計數      慢性鉛重度發生貧血多為輕度,屬低色素型貧血,急性鉛中毒可有溶血性貧血。

(二)網織紅細胞和堿性點彩紅細胞      這兩種紅細胞在鉛中毒貧血時可明顯增多,但并非鉛重度所特有,也見于其他類型貧血,此類細胞在工人健康普查時檢出率不高,但對診斷重癥鉛中毒有參考價值正常值上限,點彩紅細胞300個/百萬紅細胞,或10—15個/50個視野

三、診斷和鑒別診斷  診斷鉛中毒的主要依據是:

(一)鉛接觸史      職業性鉛中毒應有接觸過量的鉛的職業史。詳細了解鉛作業的工種、工齡、環境中鉛濃度以及防護情況,生活性鉛中毒的接觸史有時隱晦不清,臨床上如有典型的多系統癥狀,往往可提示鉛中毒的可能性,應進一步詢問有無食物或飲料污染鉛的可能性,如用錫制酒壺飲酒或近期服用含鉛藥物等情況。

(二)鉛中毒的臨床表現      人體對鉛的效應與鉛的劑量有一定關系,急性鉛中毒起病急驟,一次出現腹絞痛、肝病、溶血性貧血、周圍神經病、中毒性腦病,慢性鉛重度可分輕、中、重度三級。

(三)鉛吸收的實驗室檢查證據      血鉛和尿鉛增多表明體內吸收了過量的鉛,尿ALA、尿糞卟啉、紅細胞ZPP增高,反映前吸收引起的生化反應,如根據職業史和疑有鉛重度,但尿鉛不超過正常值上限,可進行驅鉛試驗以輔助診斷,方法為用依地酸二鈉鈣1.0g稀釋后靜脈注射或靜脈滴注,或用0.5g肌肉注射,正常人用藥后24h內尿鉛不超過1.45μmol/L,鉛中毒時尿鉛往往超過3.86μmol/L或4.82μmol/d。

具備鉛中毒的臨床表現,再結合接觸史,以及實驗室陽性所見進行綜合分析,可診斷鉛中毒,有鉛接觸史、血鉛或尿鉛增高,但無鉛中毒癥狀者診斷為鉛吸收,職業性鉛重度的診斷應按照衛生部批準的《職業性慢性鉛重度診斷標準基礎理原則》(GB11504-89)執行。

四、鑒別診斷

(1)鉛中毒性腹絞痛,需要與其他急腹癥鑒別,鉛絞痛發作頻繁,持續時間長,部位以下腹為主,但不固定,無腹脹,在疼痛緩解期間腹肌可放松,外周血中點彩紅細胞增多,且可能有其他鉛重度的伴隨癥狀,急性間歇型血卟啉病腹痛表現為與鉛絞痛相似,鑒別點在于前者發病時尿中卟膽原大量增加,持續時間較長,而且無明顯的鉛吸收證據。

(2)鉛中毒性貧血:急性貧血應與其他溶血性貧血鑒別,慢性貧血應與其他鐵粒幼細胞性貧血、紅細胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鑒別。主要依靠鉛接觸史、鉛吸收的證據以及其他鉛中毒癥狀。

10 治療方案

一、一般治療      口服應查出毒物來源,立即停止食入,職業性鉛重度患者應暫時脫離接觸,并進行治療,神經衰弱綜合癥可用鎮靜藥,腹絞痛發作時,最有效的療法是驅鉛療法,周圍神經病可用維生素B1、B6、B12以及加蘭他敏地巴唑等,但主要是早期用螯合劑驅鉛治療。

二、驅鉛療法      用螯合劑驅鉛可迅速改善癥狀,可選用CoNo ,EDTA ,DMSA或Na-DMS等。

三、預后      鉛重度治療效果好,一般預后良好,腹絞痛或貧血經驅鉛治療后可迅速好轉,但重癥周圍神經病和中毒性腦病恢復較慢。

11 預后及預防

一、改善生產條件,降低空氣中鉛濃度  生產設備應做到機械化、自動化,盡量減少鉛塵、鉛煙的接觸,產生鉛塵、鉛煙的場所應加以密閉,并安裝通風裝置,控制熔鉛溫度以減少鉛煙的產生,鉛塵多的工序可采用濕式作業,開展技術革新,利用無毒的物質代替鉛,如油漆中的顏料以鈦白代替鉛白,以鐵紅代替鉛丹等。采用各種技術措施降低空氣中鉛濃度,并定期進行檢測,使車間空氣中鉛濃度不最高容許濃度,鉛煙0.03mg/立方米,鉛塵0.05mg/立方米。

二、加強工人個體防護和醫療監督  鉛作業工人工作時應穿工作服,戴過濾式防鉛口罩,不得工作服進入食堂、宿舍、下班和飯前洗手,不得在車間吸煙,進食,定期進行工人健康監護。

三、避免意外食進過量的鉛化合物 防止食用鉛污染的食物和飲料,用含鉛藥物應嚴格控制劑量,不得過量。

12 特別提示

1、培養兒童的良好的衛生習慣。減少手口接觸頻繁的動作,改變有可能將環境中的鉛帶入兒童體內的危險行為。

2、在環境鉛污染嚴重地區,加強對孕婦預防性保護措施的健康教育,以減輕鉛對胎兒的危害。

3、女性懷孕后最好不要再化妝,少接觸含有鉛的東西。

4、孕期充分補鈣,可減少骨鈣動員及骨鉛釋放,減輕胎兒鉛暴露水平。牛奶、奶制品鈣含量高,具有阻止鉛吸收的功效,降低鉛中毒發生的危險性,但喝牛奶并不能排掉鉛。食用一些微量元素、鈣含量高的食品會使人體內營養均衡,抵抗力增強,鉛吸收就減少,所以對鉛中毒有一定的預防作用

5、應少食咸魚、皮蛋,注意家庭飲水安全,早晨剛打開的自來水含鉛量較高,最好放掉。

治療鉛中毒的穴位


相關文獻

開放分類:急診科疾病
詞條鉛中毒banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/19 2:29:06 | #0
    歡迎您對鉛中毒進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年8月6日 星期六 11:58:18 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)