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牽引術

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1 拼音

qiān yǐn shù

2 英文參考

traction

3 操作名稱

牽引術

4 適應癥

1.骨干骨折關節脫位復位后不穩定保持對位者。

2.骨折脫位需要持續牽引方能復位,如頸椎骨折脫位

3.需要矯正和預防因肌肉攣縮所致的關節畸形

4.頸椎病和腰椎間盤脫出癥,需要牽引治療者。

5.小兒骨骺易受損,穿針時應避開骨骺或選用皮牽引。

6.3歲以內小兒股骨干骨折宜用雙下肢懸吊(Bryant)牽引。

5 禁忌癥

1.皮膚受損、炎癥及對膠布過敏者不宜用皮牽引。

2.穿針部位有炎癥又無法避開者,不應用骨牽引。

3.老年、神志不清者忌用頭帶牽引。

6 牽引方法

6.1 骨牽引

(1)穿針部位:①尺骨鷹嘴:肘關節屈曲90°,前臂居中間位。在肱骨內側緣的延長線(相當于尺骨鷹嘴頂點遠側2.5-3cm處)劃一條與尺骨背側緣相交的垂直線。再以尺骨背側緣為中點,向兩側各1.5-2.5cm處劃一與尺骨相平行的直線。相交兩點即為穿針的進、出點(正對肱骨下端髁部),由內向外穿針,以防誤傷尺神經。②脛骨結節:先自脛骨結節向下1cm劃一條與脛骨縱軸垂直的橫線;再于縱軸兩側各2.5-3cm處劃兩條與縱軸相平行之縱線,兩線相交處即穿針進出點。由外向內,切勿傷及腓總神經。高齡患者穿針部位偏向遠端1cm,兒童注意損傷骨骺。③跟骨:踝關節中立位,自內踝尖部和足跟后下沿相連線的中點穿針。由內向外穿針,勿傷及足內側神經血管。④股骨髁上部:患肢置于勃朗架上,或取相應體位。自髕骨上緣向上1cm內,劃一條與股骨干垂直的橫線(老年人距髕骨上緣稍高,青壯年稍低),再沿腓骨小頭前緣與股骨內髁的最高點,各作一條與髕上緣橫線相交的垂直線;相交兩點作為標志(即牽引針的進、出點),自內側垂直向外進針。陳舊性髖關節脫位或急性外傷髖關節中央型脫位,常采用此處穿針。進計時注意勿偏前或偏后,以免損傷髕上囊和腘窩神經、血管。⑤顱骨牽引:先通過兩側乳突劃一連線,再從鼻尖至枕外粗隆劃一條連線。自二線相交點向外各5cm處即為牽引弓的入口。

(2)牽引方法:①確定牽引針(或釘)出入點后,按常規消毒、鋪單、作局部浸潤麻醉,深達骨膜下。入口范圍稍小,出口處呈傘狀浸潤。②助手將穿針處皮膚稍向上后牽動(與牽引時方相反),在進針過程應密切注意針之方向,并不斷加以校正。一般術者注意水平方向,助手注意高低。③將牽引針或釘的兩端妥善安裝于牽引弓上(針尖不應外露,以免刺傷或鉤破被褥),通過牽引繩、滑輪、牽引支架及重量等進行牽引。④根據牽引重量不同,床腳可抬高10、30、50cm。并注意牽引力線,消除阻力。⑤顱骨牽引:術前剃光頭發,麻醉后作一小切口直達骨外板,選用安全鉆頭鉆穿顱骨外板(切勿進入內板,鉆孔方向應與牽引弓上釘尖方向相一致),將牽引弓兩側的釘尖插入此孔,旋緊固定螺絲,扭緊固定,以防滑脫。

6.2 皮牽引

清潔皮膚,多毛者應剃毛,在擬定貼膠布處涂以復方安息香酊,并在未干前貼上膠布。②貼于肢體的膠布條,應事先備妥,且須平整無皺褶,兩頭分叉劈開。③骨隆起處用紗布保護,忌用環繞肢體的膠布條。④用于膠布牽引末端的擴張板應寬窄適宜。⑤勃朗架及托馬斯架均應包扎平整,腘窩、踝部應墊以棉花。⑥加適當牽引重量(一般不大于3kg),行下肢牽引時抬高床尾,以增加反牽引作用。床上加秋千式拉手,以便患者練習上肢肌肉和起臥運動。

6.3 兜帶牽引

(1)頭帶牽引:適用于頸椎病患者。可采取坐位臥位,定時、間歇牽引,下頜部及后頭部用棉墊妥善襯墊。

(2)骨盆兜帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥。用特制胸部及骨盆兜帶,骨突出處應用棉墊襯墊,將胸部兜帶栓在床架上作反牽引,在骨盆兜帶上加適當重量,可定時間歇牽引。如有條件,也可在特制電動牽引床上牽引。

7 注意事項

7.1 一般病例

①注意膠布條有無松脫,膠布條遠端的擴張板是否保持在正確的位置上。

②注意貼膠布處皮膚有無水皰或皮炎。如有大水皰,應及時除去膠布,在無菌技術操作下用注射器抽吸并換藥

③經常檢查托馬斯架或勃朗架的位置,如有錯位或松動,應及時糾正。

④踝關節應保持中間位,防止足下垂及肢體外旋。冷天應注意患肢保暖。

⑤注意牽引繩有無受阻,牽引重量合適;牽引繩的方向—般應保持與肢體縱軸一致。

⑥注意骨牽引針的出入口處有無感染。對局部略有紅腫者可涂以2%碘酊,有明顯感染者應終止牽引或更換其他部位再行牽引。

⑦鼓勵患者自動練習肌肉運動及足趾或手指的功能鍛煉。

7.2 骨折或脫位病例

①每日測量兩側肢體的長度,并作記錄。

②在牽引起初數日內可用X線透視(必要時攝片),以便及時了解骨折對位情況,進行調整。

③牽引重量一次應加到適宜的最大量,以矯正骨折的重疊部位。如系關節攣縮,則牽引力須逐漸增加。牽引重量的大小,應根據部位、肢體發育、骨折錯位、受傷時間和損傷程度等情況而定,一般牽引重量為體重的1/12~1/7。

④注意周圍循環及有無神經損傷現象。

⑤根據骨折近端移位方向,糾正與調整牽引力線,并應注意床尾抬高,以達到反牽引作用。

8 操作后管理

1.為保持牽引的有效性,應注意事項

 ①牽引的重錘應懸空,不可著地或靠于床架上,滑車應靈活。

②不能隨便改變牽引重量,作臨床護理時,不可隨意去掉重量或放松繩索。

③牽引繩與被牽引的肢體長軸應成一直線。鋪床時注意不可將被單壓在繩索上,以免影響牽引力量。

④保持反牽引力量,行下肢牽引時應墊高床尾,顱骨牽引時抬高床頭,不應隨便改變患者的位置。如向床頭搬移患者,須有1人拉住牽引繩,方可取下重量。

⑤行皮膚牽引時,應注意牽引部皮膚有無炎癥或水皰,檢查膠布是否滑脫,擴張板是否與床架接觸。

⑥骨牽引時應保持釘或針眼處的清潔與干燥,以防感染。

2.一般護理要點

(1)保持患者舒適。腰下可墊小枕,以免發生腰痛。頭部稍墊高。注意保暖,冬季可穿棉襪套。

(2)牽引床架上設秋千式拉手,以便患者練習上身起臥動作,以及在排便或作臀部皮膚護理時抬起上身。

(3)防止關節強直及肌肉萎縮。自牽引日起即應按醫囑教會患者作有規律的功能鍛煉,如手指、足趾、踝關節及股四頭肌運動等。

(4)防止足下垂。可用托腳板托起。

(5)防止褥瘡。凡骨突出部位,如肩胛部、骶尾部、足跟、踝關節等處,每日至少用溫水擦洗2次,然后用50%乙醇按摩,保持局部皮膚干燥。受壓部位應用棉墊、軟枕或棉圈等襯墊。

(6)防止并發癥。長期臥床不動及頭低腳高位易發生以下并發癥:

①墜積性肺炎:應鼓勵患者利用拉手作上身運動,每日定時協助起坐,叩擊背部,鼓勵咳嗽

泌尿系感染及結石:每日定時協助患者改變臥位、多飲水及積極控制感染。

便秘:調節飲食,多吃高纖維素食物。每日作腹部按摩,必要時用開塞露、灌腸或服緩瀉劑。

血栓性靜脈炎:老年者尤易發生,囑定時活動肢體以促進靜脈血回流。

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  • 評論總管
    2018/8/22 5:33:48 | #0
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