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前外側入路切開復位術

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1 拼音

qián wài cè rù lù qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of congenital dislocated hip through antero-lateral approach

3 手術名稱

前外側入路切開復位術

4 前外側入路切開復位術的別名

先天性髖關節脫臼的前外側入路切開復位術;open reduction of CDH through antero-lateral approach

5 分類

小兒外科/先天髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/髖關節切開復位術

6 ICD編碼

79.85

7 概述

前外側入路切開復位術用于先天性髖關節脫位的手術治療。 先天性髖關節脫位是一種較常見的髖關節畸形(圖12.25.1.1.2-0-1)。特點是在初生時,多數病兒為部分股骨頭脫出髖臼,少數則為完全脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關節囊和髖關節周圍的韌帶肌肉。本病有兩種類型,即典型性先天性髖關節脫位和畸胎型髖關節脫位。后者極少見,為胚胎器官生長時的畸形性疾病,常合并其他部位畸形如先天性多發性關節攣縮癥、先天性脊椎半椎體畸形等。典型性先天性髖關節脫位可有不同程度的病理改變,輕者僅為髖關節松弛、不穩,重者有半脫位或完全脫位。

8 適應

前外側入路切開復位術適用于:

1.年齡在3歲以內的病兒。隨著走路時間的延長,髖周肌肉韌帶、軟組織攣縮明顯,股骨頭上移。

2.髖臼發育不良,髖臼指數40°以上者。

3.閉合復位失敗者。

9 術前準備

1.術前進行詳細的體格檢查、配血及各項化驗檢查

2.雙側髖關節前后位及雙側外展內旋位X線片。

10 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉仰臥位,術側墊高30°。

11 前外側入路局部解剖

前外側入路局部解剖見示意圖(圖12.25.1.1.2-1~12.25.1.1.2-3)。

12 手術步驟

12.1 1.切口

沿髂骨嵴前中1/3向下經髂前上棘向外到大粗隆下方8cm做一弧形切口,即改良Smith-Peterson弧形切口,長15cm,切開皮膚和皮下組織(圖12.25.1.1.2-4)。

12.2 2.剝離關節囊周圍粘連組織

沿闊筋膜張肌與縫匠肌之間進行鈍性分離。先在縫匠肌外側緣顯露股外側皮神經,并向內側牽開(圖12.25.1.1.2-5)。縱行切開髂骨嵴骨骺,骨膜下剝離髂骨外板部闊筋膜張肌,部分臀中肌、臀小肌,顯露髖臼上緣及前側關節囊(圖12.25.1.1.2-6,12.25.1.1.2-7)。剝離髂骨外板時,應將板障血管結扎或電灼止血營養出血用骨蠟填塞止血。保留旋股外動、靜脈分支。

12.3 3.切斷股直肌止點肌腱髂腰肌肌腱

分離股直肌近端,在接近其直頭和斜頭止點腱處切斷,并縫合一固定線,以備術畢重新縫合此肌腱。髂腰肌有時與關節囊前側部粘連甚緊,可鈍性分離,注意損傷股動、靜脈及股神經。在小粗隆部橫行切斷髂腰肌(圖12.25.1.1.2-8)。

12.4 4.顯露髖關節

(局部解剖示意圖12.25.1.1.2-9)  沿關節囊的外上方斜向內下方切開關節囊,清除髖臼內阻礙股骨頭復位的肥大的圓韌帶和臼內脂肪組織。髖臼橫韌帶對股骨頭復位有一定的限制,往往需要切開或切除,切除髖臼緣內翻的盂唇軟骨,但對年齡小者,在切除內翻盂唇時應注意避免損傷髖臼上緣骺軟骨而影響髖臼發育(圖12.25.1.1.2-10)。

12.5 5.試行股骨頭復位

先把患肢置于外展內旋位,在直視下試行股骨頭復位,如復位后股骨頭與髖臼間壓力大,且不穩定,須行股骨上端短縮截骨。同時糾正過大的股骨前傾角(圖12.25.1.1.2-11)。

12.6 6.關節囊緊縮重疊縫合

將髖臼頂部多余的關節囊修剪成一三角形瓣,用7號絲線褥式縫合關節囊,最后將三角瓣加固髖臼頂部縫合,術后單側髖或雙側髖人字石膏固定(圖12.25.1.1.2-12)。

13 中注意要點

13.1 1.注意辨認真臼與假臼

由于髂腰肌緊貼于關節囊前側,切斷髂腰肌后,同時切開前側關節囊就可以發現真性髖臼。當圓韌帶未斷裂時,沿著圓韌帶找到其近端止點即可發現真臼。此外,髖關節脫位時,股骨頭多向髖臼的后上方脫出,因此,切開關節囊時,可見脫位的股骨頭的前下方就是真髖臼所在。

13.2 2.重疊緊縮縫合關節囊,增強股骨頭復位后的穩定

我們常規采用雙粗絲線褥式緊縮縫合法,同時將多余的關節囊剪成三角瓣,待關節囊縫合后,再將三角瓣覆蓋關節囊前側,加固關節囊前上緣,防止再脫位。

13.3 3.股骨上端旋轉截骨術

對年齡較大的髖脫位病兒,切開復位同時,做股骨上端旋轉截骨。一方面可矯正過大前傾角,另一方面做股骨短縮,截除2~2.5cm,這對減低股骨頭復位后的壓力、降低股骨頭的壞死率、增加股骨頭復位后在髖臼內的穩定性有重要作用

14 術后處理

前外側入路切開復位術術后采取髖關節外展、內旋位單側髖人字石膏固定。固定時間為6~8周。石膏拆除后做髖關節伸屈及外展功能活動,手術后4個月患肢開始負重和功能鍛煉。1年后除去內固定物,雙側髖脫位者,可安排另一側手術。

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開放分類:手術小兒外科手術先天性髖關節和骨盆畸形的手術先天性髖關節脫位的手術髖關節切開復位術
詞條前外側入路切開復位術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/20 15:41:47 | #0
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