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蕁麻疹

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目錄

1 拼音

qián má zhěn

2 英文參考

hivesurticaria[21世紀雙語科技詞典]

urticaria[21世紀雙語科技詞典]

3 西醫·蕁麻疹

蕁麻疹(urticaria)是一種以風團和紅斑為主的血管反應性皮膚病,多種因素誘發,如藥物、食物、吸入物、感染、物理因素、昆蟲叮咬等,但多數患者病因不明[1]。俗稱風團,是一種常見的皮膚病。皮損反復發作[1]

由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發生與消退、有劇癢。可有發燒、腹痛腹瀉或其他全身癥狀

蕁麻疹可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫丘疹狀蕁麻疹等。急性發病,病程不逾1個月者稱急性蕁麻疹,病程持續1個月以上,則稱為慢性蕁麻疹[2]。超過6周者診斷為慢性[1]

蕁麻疹的臨床特征為表皮反復發作鮮紅色或蒼白色大小不一的風團,伴瘙癢或燒灼感。

蕁麻疹可由多種因素引發,其病理機制尚未完全闡明。一般認為,大多數蕁麻疹屬Ⅰ型變態反應,少數屬Ⅲ型變態反應。現代西醫學對本病尚無特效療法。對經常反復發作者,不易根治,且應用西藥還會產生一些副反應

根據風團皮損診斷不難,應積極詢問病史與查體,盡量找出病因,應與藥疹相鑒別。后者水腫性風團呈彌漫性大片紅色斑片,邊緣不清。丘疹狀蕁麻疹應和水痘相鑒別。

3.1 蕁麻疹的病因

約3/4的蕁麻疹患者不能找到原因,尤其是慢性蕁麻疹。其可由各種內源性或外源性的復雜因子引起。

常見的可以歸納為:

3.1.1 藥物

許多藥物常是引起本病、青霉素痢特靈磺胺藥類藥物。血清疫苗等可由變態反應引起,嗎啡可待因阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織按等引起。

3.1.2 食物

以含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見致病因素。

3.1.3 感染

細菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。

3.1.4 吸入物

各種花粉、塵土等。

3.1.5 物理及化學因素

如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發病。

3.1.6 遺傳因素

如家族性冷性蕁麻疹。

3.1.7 精神因素及內分泌的改變

精神緊張、感情沖動月經絕經妊娠等。

3.1.8 內科疾病

淋巴瘤、癌腫、甲亢風濕病類風濕性關節炎SLE、高血脂病、膽囊炎腎炎肝病糖尿病等。

3.2 蕁麻疹的發病機理

風團發生的機制可分兩類:變態反應與非變態反應兩種。

3.2.1 變態反應型

變態反應型蕁麻疹主要是第Ⅰ型,是抗原抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞,使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質(組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質、5-羥色胺緩激肽激肽類、前列腺肝素等)的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。

有的屬于第Ⅱ型,是抗原抗體復合物激活補體,形成過敏毒素,即C3與C5及釋出趨化因子,吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶,刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質而發病,例如痢特靈或注入異種血清蛋白引起蕁麻疹等反應。

3.2.2 非變態反應型

非變態反應型蕁麻疹由某些生物的、化學的及物理的因素可直接作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞、使其釋放顆粒而發病,皮膚膽堿能神經末端興奮性增強,大量釋放的乙酰膽堿可直接作用于毛細血管,使毛細血管擴張與通透性增強而發病。也可作用于肥大細胞,使其釋放組織胺等介質而發病。

激肽與緩激肽也使毛細血管擴張與其通透性增加,和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發病有關。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發生有關、慢性反應物能引起哮喘,但是否與蕁麻疹有關還未證實。

3.3 蕁麻疹的臨床表現

迅速出現風疹塊(風團),在風疹塊出現前幾分鐘,局部常發癢或有麻刺感。有的病人在風疹塊出現數小時或一兩天內有些全身癥狀如食欲不好,全身不適,頭痛發熱

風疹塊扁平發紅或是淡黃或蒼白的水腫性斑,而邊緣有紅暈。有時,風疹塊呈環形可稱環狀蕁麻疹,幾個相鄰的環形損害可以相接或融合而成地圖狀,可稱為圖形蕁麻疹。有時,損害中央有淤點,可稱為出血性蕁麻疹,腎臟及胃腸可以同時出血。風疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。有大皰時稱為大皰性蕁麻疹。有時,水皰或大皰發生于似乎正常的皮膚上,但常有紅暈,這類風疹塊較易發生于兒童

風疹塊往往在一兩小時或幾小時內最多1~2天內自然消失,但別處常有新損害陸續出現,風疹塊已消失處在24小時內一般不再發生新損害。風疹塊消失后,皮膚恢復正常,有時有暫時的色素斑而稱為有色素沉著蕁麻疹。風疹塊的大小及數目不定,可出現于任何部位的皮膚,粘膜。風疹塊引起劇癢,針刺或灼熱感,但各人的程度不同,嚴重的病人有頭痛、發熱等全身癥狀,尤其急性蕁麻疹病人可發熱達40℃左右,血壓可降低甚至發生昏厥休克,須及時處理,大多數病人只有發癢的風疹塊而無其他癥狀。

風疹塊的病程不定,有的病人在一日之內可發生數次皮疹,經過幾天或一兩周至數周后停止發作,可稱為急性蕁麻疹。但不少病人天天發生皮疹,或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失,可達數月或若干年之久,可稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。

3.3.1 急性蕁麻疹

常是急性發作,全身瘙癢風團皮疹,可伴高燒,嚴重者血壓下降甚至休克,病程1~2周內自然痊愈應積極治療。

3.3.2 慢性蕁麻疹

不斷發生風團皮損,持續1~3個月或數年之久,病情輕重與發病情況也可因人而異,有很大差異。有時可并發人工蕁麻疹,多在腰帶等受擠壓處發生。由于接觸冷水或冷風吹拂而引起的風團叫冷性蕁麻疹。多為陣發性小片的風團,有紅暈,可泛發全身,這類病人對乙酰膽堿敏感,可用乙酰甲基膽堿0.01mg作皮內試驗。注射后10分鐘,可出現直徑1~1.5cm大小的風團,即為陽性,病程可達數月至數年不等。

3.3.3 血管神經性水腫

血管神經性水腫又稱巨大蕁麻疹。是由于血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低,或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累,組胺等介質導致血管擴張、滲透性增高、滲出液自血管進入疏松組織中形成局限性水腫,具有發作性、反復性及非凹陷性的特點,一般不癢,可單發,突然在口唇、面側部或四肢局部出現正常皮膚顏色的腫脹或由于腫脹嚴重、壓迫皮膚淺表的毛細血管而呈白色腫脹損害,邊緣不清,局部有緊張感,一般癢感不明顯,該類損害可在數天內自然消退,但可以復發生,有些病人也可出現兩片以上的損害,一般無全身癥狀。少數病人可因發生在咽峽部而造成窒息。如不及時處理,可導致死亡。

3.3.4 丘疹狀蕁麻疹

丘疹狀蕁麻疹是兒童常見皮膚病,成年人也可見到,在春秋季節反復出現,本病是一個以癥狀特點而命名的疾病,實際上本病部分患者即為蟲咬癥。尤其以節肢動物類叮咬而引起的外因過敏反應,是一種遲發性反應需10天左右,再受叮咬則促使皮疹發生,反復叮咬后產生脫敏作用。

皮疹為紡錘形的紅色似花生粒大小的風團樣損害,可散發可群集,可有偽足、水皰,搔后皮疹呈風團樣腫大,新舊皮疹常同時存在,1~2周消退,留下暫時色素沉著。常復發,瘙癢極劇,但無全身癥狀,局部淋巴結腫大。

3.4 蕁麻疹的診斷

1.急性發病,典型皮損為大小不等的風團、紅斑和丘疹,成批出現,無規律性[1]

2.皮損反復出現,可在數分鐘到數小時內自行消退,不超過24小時[1]。慢性者可反復發作數年[1]

3.瘙癢明顯[1]。部分患者可出現呼吸道癥狀,如胸悶呼吸困難,甚至窒息[1]。也可出現胃腸道癥狀,如腹痛、腹瀉[1]

4.皮膚劃痕試驗陽性[1]

5.急性發病,病程不逾1個月者稱急性蕁麻疹,病程持續1個月以上,則稱為慢性蕁麻疹[2]

超過6周者診斷為慢性[1]

3.5 需要與蕁麻疹鑒別的疾病

蕁麻疹應與其他過敏性皮膚病相鑒別[1]

3.6 蕁麻疹的治療措施

3.6.1 消除病因

詳細詢問病史,查找病因[1]

找出病因以消除病因為主,有感染時常須應用抗菌素,對某些食物過敏時暫且不吃。慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因,但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發現病因。

避免繼續使用致敏物[1]

3.6.2 輕癥的治療

輕癥者口服抗過敏藥,如賽庚啶氯苯那敏氯雷他定。慢性者應連續服藥4周[1]

3.6.3 重癥的治療

皮損嚴重者或出現呼吸道和胃腸道癥狀者,應及時、短程使用糖皮質激素,如氫化可的松一日200~500mg或地塞米松一日10~20mg,分次靜脈滴注[1]

3.6.4 慢性蕁麻疹的治療

性病例不宜長期服用糖皮質激素[1]

慢性病例也可服用中藥治療[1]

3.6.5 內用藥

抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物,可以控制大多數病人癥狀,抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺,不能阻止組織胺的釋放,但對組織胺有爭奪作用,可迅速抑制風團的產生。抗組織胺藥有各種副作用,最好選用副作用較少者,尤其高空作業的工人、駕駛員等工人要慎用,易因昏倦而導致事故的發生。久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性,可另換一種。或交替或合并應用。兒童的耐藥性較成人大,因而相對用量也大。

抗組織胺藥物的種類很多,結合病情及臨床表現可選用安泰樂羥嗪)有良好安定及抗組織胺作用,對人工蕁麻疹,膽堿能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果。

腎上腺素氨茶堿能增加肥大細胞內CAMP而抑制組織胺的釋放,能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風團或水腫消退,尤其氨茶堿和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協同作用,對并發哮喘或腹痛的病人尤其適用。

6-氨基乙酸可用于寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹,阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用于膽堿能性蕁麻疹。

鈣劑可用于急性蕁麻疹,利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹。

固醇激素應用于嚴重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹,對壓力性蕁麻疹及補體激活的蕁麻疹可用少劑量。蕁麻疹并發過敏性休克更須應用。有人應用每隔3~4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹。

3.6.6 局部用藥

爐甘石洗劑氧化鋅洗劑都可達到暫時的療效。

3.6.7 其他措施

患病期間注意避風、保溫,禁食魚、蟹、蝦及辛辣之品。

4 中醫·蕁麻疹

蕁麻疹為病癥名[2]。系由各種刺激所致的一種皮膚血管性反應[2]。屬中醫學風疹”“癮疹”“㾦㿔”等范疇[2]。多為過敏所致[2]。常與食物如魚蝦、腸道寄生蟲、花粉、某些藥物,或外界冷熱刺激等有關[2]

4.1 古人論述

蕁麻疹相當于中醫學中的“痦瘤”、“癮疹”、“赤白游風”等證,民間俗稱“風疹塊”、“鬼飯疙瘩”等。中醫對本病的認識很早,《黃帝內經素問·四時逆從論》中已有“癮軫”之名,《諸病源候論·風痦痛候》說:“夫人陽氣外虛則汗多,汗出當風,風氣搏于肌肉,與熱氣并則生痦痛。”認識到本病的發生與風邪關系密切。歷代醫著對本病都有一定的記載,如明代《證治準繩》、《外科真詮》對本病的臨床表現觀察得頗為仔細。《證治要訣》說“食雞肉及獐、魚動風等物”會導致本病的發作。清代,《外科大成》根據本病非完全由外感風邪所致,提出治療“宜涼血潤燥”,“慎用風藥”;《瘍醫大全》則提出了“疏風、清熱、托疹”的治療大法,至今對臨床仍有指導意義。此外,在古代還創制了一些治療本病的專方,如消風散胡麻丸等,也具有較高的臨床實用價值。

4.2 中醫治療蕁麻疹近現代研究

現代中醫治療蕁麻疹,最早報道見于本世紀50年代中期,這是有關針刺方法經驗介紹。之后,隨著針灸治療經驗的不斷積累,各地又介紹了許多針刺方法,如體針耳針梅花針刺絡拔罐或單用拔罐等,不僅方法簡單,而且確有良效。中醫藥治療方面,從50年代末起,在前人經驗的基礎上,以祛風解表為主治療,或取“治風先治血,血行風自滅”之意,選用和血之劑加減治療。另外還有部分其他治法。至60年代中期,有文章專門就病因病機及治法進行了總結和探討,提出了“透表和衛”、“清營涼血”、“疏肝解郁”、“清心瀉火”、“表里雙解”等五個治療法則。特別是慢性蕁麻疹,因其病勢纏綿,歷久不愈,反復發作,故有時又稱為頑固性蕁麻疹。80年代以后,臨床上對此病頗為重視,其病機多責之于虛、濕、風、瘀;治療方面,主張益氣固表、清理濕熱、祛風止癢、養血和營、活血祛瘀等,尤其是久病風邪人絡,認為宜選用蟲類搜剔之品。目前,有關治療蕁麻疹的臨床報道,積累有300多篇,累計病例逾萬例,無論是分型治療,還是運用專方,均有很好的療效,一般可達90%以上。

中醫治療蕁麻疹的機理研究尚不夠深入,大量的臨床報道多限于治驗方藥介紹及病例的積累,且各醫家對蕁麻疹的病因病機的闡述和辨證分型的方法很不一致,今后應重視這方面的規范化研究,并注意從中篩選出有效方藥,旨在進一步提高療效和縮短療程。

4.3 蕁麻疹的診斷

①皮疹驟起驟退,為形狀各異、大小不等的紅色或蒼白色風團。皮膚劃痕試驗陽性。若伴有腹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀者謂腹型蕁麻疹[2]

②瘙癢劇烈,重者可伴有發熱等全身癥狀[2]

③急性發病,病程不逾1個月者稱急性蕁麻疹,病程持續1個月以上,則稱為慢性蕁麻疹[2]

4.4 療效標準

臨床痊愈:治療后皮疹及瘙癢完全消失,停藥3個月以上未見復發。

好轉:皮疹基本消失,瘙癢等癥狀改善,但在3個月以內仍有1~2次發作,或仍有發作,但發作的程度和次數明顯減少。

無效:治療2個星期,癥狀和體征均無明顯改變。

4.5 蕁麻疹的辨證治療

中藥治療各類蕁麻疹有顯效。急性蕁麻疹風熱型用荊防湯風寒型用麻桂各半湯治療。丘疹狀蕁麻疹用荊防湯治之,慢性蕁麻疹急性發作時同急性蕁麻疹治療;病程遷延者用活血化瘀健脾祛濕,溫中補腎,辨證治療。有熱者用清熱寬胸湯,有風寒者用永安止癢方,脾虛胃苓湯人參健脾丸腎陽虛金匱腎氣丸等治之。

綜合各家的分型方法,本病大致可分為以下數型。

4.5.1 風寒型

4.5.1.1 癥狀

風團色白或淡紅,稍沾冷水則可誘發,瘙癢異常,遇冷當風則加劇,遇熱可減輕,口不渴,可伴有發熱惡寒。舌淡苔殷白,脈浮緩。

4.5.1.2 治法

散寒祛風,透疹止癢。

4.5.1.3 處方

葛根12克,麻黃6克,桂枝6克,白芍10克,甘草6克,大棗15克,生姜6克。

加減:有表證荊芥防風;表衛不固加黃芪、防風、白術;久病體虛加當歸黨參;瘙癢難忍加蟬蛻、白蘚皮;久治不愈,反復發作加烏梢蛇

用法:每日1劑,水煎,早晚分服

4.5.1.4 療效

上方共治療99例風寒型蕁麻疹,臨床痊愈93例,好轉3例,無效3例,總有效率為97%。

4.5.1.5 常用成方

可選麻黃連翹赤小豆湯九味羌活湯等加減。

4.5.2 風熱型

4.5.2.1 癥狀

風團色紅,連接成片,暴癢難忍,可有針刺樣灼熱感,遇熱稍減,伴自汗口渴,甚則發熱煩躁舌紅苔黃,脈浮數。

4.5.2.2 治法

清熱疏風

4.5.2.3 處方

生地12克,連翹10克,桑白皮10克,牛蒡子10克,夏枯草10克,赤芍12克,生姜皮3克,地骨皮6克,地膚子6克,茯苓皮10克,蟬蛻6克,白蒺藜6克。

加減:反復發作者加地龍蜈蚣全蝎;合并胃腸道癥狀者加白芍、白術、蒲公英厚樸

用法:每日1劑,水煎服。

4.5.2.4 療效

上方共治療23例風熱及風熱挾濕型蕁麻疹,全部臨床痊愈。

4.5.2.5 常用成方

可選銀翹散、消風散、麻杳石甘湯等。

4.5.3 氣虛型

4.5.3.1 癥狀

風團如豆瓣大,成片,疹色與膚色一致,伴倦怠乏力,動則汗出。舌淡胖,脈弱。

4.5.3.2 治法

益氣固表,祛風止癢。

4.5.3.3 處方

黃芪30克,黨參30克,茯苓12克,補骨脂12克,當歸12克,丹參12克,徐長卿24克,防風15克,白蘚皮15克,烏梢蛇15克,甘草5克。

加減:疹色淡紅,受風著涼者加麻黃、桂枝;腰酸冷痛,遇冷起白色風團加附子肉桂口干思飲,起紅色風團者加生石膏知母川連

用法:每日1劑,水煎服,2周為一療程。

4.5.3.4 療效

上方共治療慢性屬氣虛型蕁麻疹139例,臨床痊愈89例,好轉29例,無效21例,總有效率為84.9%。

4.5.3.5 常用成方

可選玉屏風散四君子湯補中益氣湯加減

4.5.4 血虛型

4.5.4.1 癥狀

血虛型 風團形似豆瓣,邊緣紅暈色淡,皮膚干燥,伴面色無華,頭暈失眠。舌淡苔薄,脈細。

4.5.4.2 治法

養血和營,祛風止癢。

4.5.4.3 處方

生地15克,赤芍10克,當歸15克,川芎10克,首烏10克,防風10克,荊芥10克,蒺藜15克,蟬蛻10克,地膚子10克,甘草6克。

加減:衛氣虛弱加黃芪、白術;濕甚作癢加苦參土茯苓蒼術;挾風寒加麻黃、浮萍、白蘚皮;挾風熱加銀花、連翹;奇癢難忍加全蝎、地龍、烏梢蛇。

用法:每日1劑,水煎服。

4.5.4.4 療效

上方共治療血虛型蕁麻疹249例,臨床痊愈199例,好轉38例,無效12例,總有效率為95.2%。

4.5.4.5 常用成方

可選四物湯當歸補血湯等加減。

4.5.5 濕熱型

4.5.5.1 癥狀

風團鮮紅或中央色白、邊緣鮮紅,搔抓之后,皮膚迅即潮紅水腫,局部或全身瘙癢及熱感,伴惡心嘔吐,頭暈。舌淡苔白或黃膩,脈滑數。

4.5.5.2 治法

清熱燥濕,散風止癢。

4.5.5.3 處方

蒼術10克,厚樸9克,陳皮6克,甘草5克,黃芩10克,連翹10克,地膚子10克,茯苓10克,蟬蛻10克,丹皮10克。

加減:癢甚加蛇蛻、苦參、徐長卿;脘腹痛甚加炒熾殼、焦楂曲;疹紅或咽紅赤加銀花、地骨皮。

用法:每日1劑,水煎服。

4.5.5.4 療效

上方共治療濕熱型蕁麻疹15例,臨床痊愈12例,好轉2例,無效1例,總有效率為93%。

4.5.5.5 常用成方

可選用龍膽瀉肝湯白頭翁湯葛花解醒湯合茵陳蒿湯加減。

4.5.6 血瘀型

4.5.6.1 癥狀

大片風團遍布全身,色紅,時起時消,歷久不愈,瘙癢難忍,煩躁,便秘。苔薄黃,脈弦細。

4.5.6.2 治法

通經破瘀,祛風止癢。

4.5.6.3 處方

地龍12克,威靈仙12克,赤芍A0克,桃仁10克,丹皮10克,皂角刺10克,土茯苓14克,連翹14克,地膚子14克,香附6克,枳殼6克,甘草6克。

加減:癢甚加刺蒺藜白芷;風熱加蟬蛻、黃芩;血虛去丹皮,加當歸、白芍;濕重加苦參、滑石

用法:每日1劑,水煎服。

4.5.6.4 療效

用上方共治療218例本型患者,臨床痊愈193例,好轉22例,無效3例,總有效率為99%。

4.5.6.5 常用成方

可選桃紅四物湯血府逐瘀湯等。

4.6 治療蕁麻疹的專方

4.6.1 加減九味羌活湯

組成:羌活10克,防風6克,炒蒼術6克,北細辛1。5克,川芎6克,白芷6克,生地10克,炒黃芩6克,甘草6克,生姜2片,蔥白頭3枚。

加減:無寒熱,去生姜、蔥白頭;風熱去細辛;由藥物反應引起者,重用甘草,加綠豆;寄生蟲引起者,加檳榔烏梅肉;反復發作加蟬衣、浮萍草、地膚子。

用法:每日1劑,水煎服。兒童用量酌減。

療效:共治療152例急性患者,痊愈144例,好轉6例,無效2例,總有效率為98.68%。

4.6.2 抗敏靈

組成:黨參20克,黃芪30克,當歸20克,黃芩20克,香附15克,麻黃10克,細辛5克,陳皮20克,荊芥Z0克,艾葉10克,沙棘20克,甘草15克,大棗8枚。

用法:每日1劑,水煎3次,每次約150毫升,日服3次。兒童用量酌減。

療效:共治療136例風寒、風熱及濕熱型患者,痊愈92例,好轉40例,無效4例,總有效率為97%。

4.6.3 烏蛇祛風湯

組成:烏梢蛇15克,黃芪20克,生地10克,當ll5 1o克,川芎10克,白芍10克,劉寄奴10克,白術6克,防風6克,荊芥穗6克,苦參6克,蜂房6克,雄黃2克。

加減:偏寒重用荊芥穗,加桂枝;偏熱加牛蒡子、夏枯草;偏濕加蒼術、羌活;腹痛惡心,重用白芍,加半夏、甘草;喉頭水腫,重用生地,加射干葶藶子情緒激動者加龍膽草合歡皮;水腫性紅斑者加丹皮、白茅根;瘙癢難忍加地膚子、蛇床子、白蘚皮。

用法;每日1劑,水煎,分2次服。第3次藥液熏洗皮膚療效:共治療88例老年慢性蕁麻疹,臨床痊愈54例,

4.6.3.1 四蟲湯

組成:烏梢蛇9克,地龍15克,僵蠶9克,蟬蛻6克,荊芥12克,防風12克。

加減:風寒加桂枝、白芷、丹參、徐長卿;風熱去荊芥、防風,加銀花、牛蒡子、薄荷、黃芩、丹皮;表衛不固加黃芪、黨參、白術、浮小麥;血虛加熟地、當歸、白芍;胃腸實熱大黃芒硝木香山梔黃連紅藤;兼有濕邪加蒼術、苦參、土茯苓。

用法:每日1劑,水煎服。服藥期間忌腥辛之品。

療效:共治療178例慢性蕁麻疹,痊愈102例,好轉61例,無效15例,總有效率為91.6%。

4.6.3.2 過敏煎

組成:防風6克,黃芪15克,生烏梅15克,制首烏15克,地膚子10克,地龍10克,丹皮10克,甘草10克。

加減:遇冷即發者加桂枝8克,制附片6克;遇熱加重者加生地、蟬衣;伴腹痛腹瀉者加木香8克,生薏米30克;表虛者倍黃芪,加白術;皮膚劃痕試驗陽性者倍烏梅,加防風;伴蛔蟲者加使君子、檳榔。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:上方共治療65例各型患者,均于2周內獲臨床痊愈,有效率100%。

4.7 治療蕁麻疹的外用方

4.7.1 百白馬勃酒

組成:百部100克,白蘚皮25克,白芥子20克,馬勃15克。

用法:上藥用紗布包好扎嚴,用開水澆透藥包,再用60度白酒煎開,倒于藥包碗中,泡片刻后即可取藥包擦患處。如藥包變涼可將酒燒熱后,再泡再擦,每日1~2次。

療效:共治療123例,全部痊愈。

4.7.2 浮萍煎

組成:紫背浮萍150克(鮮品加倍),蠶砂100克。

用法:上藥包煎至沸后約10分鐘,取汁3000~5000毫升,待溫度能耐受時,用毛巾蘸藥汁,從上向下搽擦,每日1~2次,每次10~15分鐘,搽后切勿用水清洗

療效:共治療97例,效果良好。

4.8 老中醫治療蕁麻疹經驗

林鶴和醫案

彭×,男,22歲,1989年7月20日診。昨日食鮮蝦后下肢出現米粒大小紅疹,瘙癢難忍,繼而波及全身。經用西藥,癥狀緩解,今晨風疹復現,顏色鮮紅,融合成片,高出皮膚,伴有劇烈刺痛,發熱(39.2℃),口渴飲冷。舌質紅絳少津,苔薄黃,脈弦細數。證屬邪熱傳營,氣陰兩傷

處方:石膏60克,大生地、鉤藤各30克,北參須玄參、丹參、連翹、紫草、知母各9克,麥冬20克,銀花15克,生甘草6克。

服1劑,體溫降至38.2℃,風疹大部分消退。舌質紅,舌面津液來復。再服3劑,痊愈。

按:急性期在除去病囚后,選用桂枝湯調和營衛,佐用涼血熄風藥,一般能取效。但亦有桂枝方不獲效者。本案為食鮮蝦過敏的急重證候熱毒熾盛,人營傷及氣陰,故治以大劑甘寒,佐以甘苦,并根據葉氏“入營猶可透熱轉氣”之論,加用辛涼之銀花和連翹,使邪毒有出路。紫草涼血止血,鉤藤平肝熄風止癢,均有一定的協同作用。

4.9 中醫治療蕁麻疹用藥規律

根據臨床資料,選擇處方完整、療效確切的專方57首。這些專方共治療了各型蕁麻疹患者3000余例,療效約90%左右。經統計,共涉及藥物有130味,其中53味使用頻度較高、應用較廣。詳見下表:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥   物
>100020~39甘草、防風、芍藥、當歸、黃芪、蟬蛻。
501~100010~21荊芥、川芎、生地、苦參、蒺藜、地膚子、首烏、大棗。
6~8黨參、烏梢蛇、柴胡、地龍。
301~5009~10生姜、麻黃、桂枝、僵蠶、茯苓。
6~8丹皮、陳皮、蒼術、熟地、連翹、黃芩、白鮮皮
2~5浮萍、牛蒡子、大黃、細辛、胡麻、土茯苓、威靈仙、枳殼、香附。
100~3004~9白術、金銀花、烏梅、丹參、石膏、桔梗
2~3附子、黃柏、白芷、赤小豆、肉桂、大腹皮秦艽、蛇床子。

由于各地對本病的病機認識備有所不同,專方中的辨證用藥也有所側重,疏風解表之荊、防、銀、翹;補氣補血之四君、四物都有所運用,故臨床用藥的面較廣。然而,從上表可見,目前臨床上仍以疏散風邪,養血和營為主。此外,燥濕止癢也是改善臨床癥狀的重要手段,為臨床所重視。對蟲類藥物治療本病的作用已有一定的認識,也占有一定的比重。

4.10 蕁麻疹的針灸治療

4.10.1 體針

4.10.1.1 方一

取穴分二組:第一組神道至陽血海三陰交;第二組大椎身柱曲池耳穴內分泌區。兩組穴位交替使用,其中神道透至陽、大椎透身柱留針兩小時,耳針留針1小時,余穴均強刺激,不留針[2]

4.10.1.2 方二

取穴:主穴:曲池、血海、三陰交、大腸俞配穴后溪委中尺澤、大椎透身柱,神道透至陽。

操作:選取2~3個主穴及1組透穴或1個配穴。主穴用瀉法強刺激,運針1~2分鐘,留針20分鐘,其間可反復行針2~3次。透穴采用26號5寸長的毫針,沿皮透刺,留針1~2小時。后溪、委中、尺澤,均以三棱針點刺出血。

療效:共治療387例急性蕁麻疹,有效率在76.9%~98.5%之間。

4.10.2 耳針療法

取穴:主穴:肺、蕁麻疹點腎上腺。配穴:心-神門、內分泌、肝。

操作、:常規消毒。用5分毫針刺入耳穴至軟骨,以重手法持續捻轉刺溜,直至耳廓發熱潮紅,留針30分鐘,每日1次,二側交替輪用。上述耳穴也可用王不留行籽壓丸,或用撳針埋人,2~5天起針

療效:共治療70例,有效率達95%~100%。

4.10.3 拔罐療法

取穴:神闕

操作:患者仰臥。用閃火法迅速將火罐扣在神闕穴上,3~5分鐘后取下,用同樣方法連拔3遍。每日1次,3日為一療程。

療效:共治療334例,僅4例無效,有效率達98.8%。

4.11 推拿療法治蕁麻疹

以下方法對風疹塊發癢、此起彼伏、伴麻刺感、全身不適者有效[3]

①用拇指指端按揉曲池2~3分鐘。

②用拇指和食指夾住合谷,用力按揉1~3分鐘。

③用拇指指腹按壓陰陵泉20次,力度適中。

④用拇指指腹按揉血海100~300次。

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:240.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:499.
  3. ^ [3] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

治療蕁麻疹的穴位


治療蕁麻疹的方劑


治療蕁麻疹的中成藥


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古籍中的蕁麻疹


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  • 評論總管
    2018/9/26 1:37:37 | #0
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