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前列腺肥大癥

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1 拼音

qián liè xiàn féi dà zhèng

2 概述

前列腺肥大癥,為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之,叫做前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)更為適當。但習慣前列腺肥大之名較為流行,故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名,意示和前列腺惡性腫瘤相區別。看來不致造成混淆,故亦省略。前列腺肥大癥為老年男性常見疾病,在我國偉大的社會主義制度下,人民生活健康水平不斷提高,平均壽命不斷延長,發病數必然逐漸增加。前列腺肥大癥雖系良性病變,但由于在泌尿系所造成之梗阻,影響排尿,直接威脅腎臟功能,對患者的健康與生活帶來嚴重的危害。且前列腺肥大常需手術治療,而老年人多伴有高血壓血管硬化,心肺功能不全等情況,確實給病人帶來沉重負擔。故本病在老年醫學疾病防治中,是重要的問題之。前列腺肥大癥在我國并非少見,國內尚缺少較全面的統計數字,我院在1960及1961兩年內收治泌尿科病人697例,其中前列腺肥大癥33例,約占泌外住院人數4.6%。山東大學醫院泌外8年內收治54例,上海15個醫院5年內收治241例,上海仁濟醫院5年內收治58例。就世界各國民族的發病情況而言,則有所不同,黃種人發病率低于白種人,白種人與黑種人大致相同,且發病年齡較黃種人提前十年,40歲以上即可發病,且隨年齡而遞增;病例中40~49歲者占10%、50~59歲占20%。

3 病因

關于前列腺肥大的病因,迄今未能了解清楚。以前有人(Carleton)認為前列腺肥大與過度的性生活,情欲放縱,生活散漫,后尿道炎癥未能徹底治療,尿道梗阻及睪丸功能異常有關。現在看來很難說有何關系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫成為“肌瘤”或“腺瘤”,用新生物的學說來解釋前列腺肥大,以后Deming(1935)及Moore(1943)等人對此學說提出異議,認為新生物是組織的異常腫塊生長迅速且無規律;而增生則是組織細胞的肥大,常以補償同類組織的損失,或代償同類組織之功能不足。在甲狀腺腎上腺皮質腦垂體,均可見有類似情況。其它尚有動脈硬化學說,感染學說,新陳代謝營養條件學說,均難以說明問題之實質,比較能夠說明問題的還是內分泌學說。

內分泌學說,很早以前就有人觀察到前列腺的發育與睪丸關系密切。切除兩側睪丸,可使前列腺萎縮青春期前將垂體破壞,前列腺亦停止發育。大量應用女性素,可使前列腺萎縮。大家都承認前列腺增生系由于性腺內分泌的紊亂,但迄今仍缺少化驗數據以說明此一問題。對于內分泌紊亂的細節,理解也不確切。比如檢查正常男性精索靜脈血中睪丸酮的含量為0.025~1.6μg%之間。在30~80歲過程中,此數值逐漸減少(Finkelstein 1961)。另外測定尿內17酮醇排出量,50~70歲僅為男性青年排出量的40~55%(Mac Donald1962)。但測定患者男性激素之含量,所得結果甚不一致,有者低,有者高,有的沒有變化。Lacssagne(1933)曾認為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產生于前列腺的側葉及中葉等“髓質部”而不使髓質部退化;而“皮質部”并無影響。Huggins認為是由于雌性素使雄性素的作用減低,從而使髓質部退化;而“皮質部”即后葉對雄性素反應閾低,故仍維持原狀。男性體內之雄性素及雌性素同時產生于睪丸及腎上腺皮質,并受垂體內分泌的控制與調節,以維持其平衡關系。從治療之效果來看,女性素及閹術對正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對前列腺肥大之作用,則不恒定。使用男性素或男性女性素聯合使用治療前列腺肥大癥,均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內分泌的紊亂有密切關系,但其具體機制仍不明確。

4 病理改變

前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺體,起源于前列腺體者,多發生于中葉及側葉,極少發生于前葉,從無發生于后葉。肥大的腺體結節,可能大而軟或小而硬,視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結節,將周圍正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜(包科包膜),此包膜甚厚,較為堅實,和肥大腺體結節之間有明顯界限,易于手術剝離。臨床常見的肥大腺體結節類型有:

1.兩側葉型:兩側葉腺體肥大突起,向中央對擠尿道,如兩側葉肥大對稱,則使尿道彎曲不明顯,排尿障礙主要由于兩側并擠之結果。

2.中葉型:前列腺中葉肥大,在膀胱頸部后面向膀胱內突出,向前壓迫尿道,并使之彎曲延長,極易產生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內,形成一前列腺后凹,早期即可出現大量殘余尿。

3.側葉及中葉型:兼有以上兩種情況,排尿癥狀發生較早,影響較重,導尿管放入亦常較困難。

4.側葉中葉及前葉型:完全如類型3,由于前列腺體前葉有肥大,使肥大之腺組織融合成完整之環形;其中包括兩側葉、中葉及前葉,但由于前葉本身細小,肥大之腺組織亦甚有限,質塊之絕大部分,仍系來自側葉及中葉。

5.頸下葉型:尿道腺體發生肥大,常呈較小結節,散在于膀胱頸部,可單獨存在,亦可合并以上諸類型存在。

腺體肥大結節組織學檢查,對可見肥大結節內包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分,腺體增大,腺管上皮增生呈乳頭狀向囊內突出,但腺體之間質組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結節主要由纖維肌肉組織增生,此種質塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少,可分為纖維腺樣瘤型,纖維肌腺瘤型,平滑肌瘤型,間質型等。

前列腺肥大之為病,主要是肥大的腺體,在膀胱頸部造成梗阻,產生排尿障礙。如排尿障礙長時間不得解除,則可影響腎臟功能,導致不良后果。前列腺肥大產生梗阻之機制,由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道,并可使之彎曲延長,形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴重程度成正比。較大的一側葉增生,可不產生明顯梗阻癥狀;而較小的中葉肥大,可產生嚴重的排尿障礙。

當梗阻之初期,膀胱逼尿肌產生代償性的增生肥厚,加強膀胱收縮力,以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度,梗阻如長時期不得解除,終漸導致膀胱逼尿肌代償衰竭,膀胱擴大,肌束突起形成小梁,小梁之間則形成陷凹小室,以至憩室形成。此種改變影響至輸導管入膀胱處,破壞了該處的活瓣作用,以致產生膀胱輸尿管逆流,致使輸尿管擴張腎盂擴大積液,直接影響腎功,出現氮質血癥。此外由于長時期排尿障礙,膀胱內常有多量殘余尿,甚至合并結石及泌尿系感染。全身則由于長時期排尿費力,甚易合并疝、痔、及肺氣腫等。

治療前列腺肥大癥的穴位


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開放分類:疾病
詞條前列腺肥大癥ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/29 16:10:08 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:11:07 (GMT+08:00)
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