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前后環甲軟骨切開喉氣管成形術

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1 拼音

qián hòu huán jiǎ ruǎn gǔ qiē kāi hóu qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

laryngotracheoplasty with anterior and posterior thyro cricotomy

3 手術名稱

前后環甲軟骨切開喉氣管成形術

4 前后環甲軟骨切開喉氣管成形術的別名

環甲軟骨前后切開喉氣管成形術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7907

7 概述

嚴重的喉氣管狹窄單純喉氣管切開難以成功,如將環狀軟骨板及喉氣管前壁切開,把喉氣管腔拉寬,在環狀軟骨板之間和喉氣管前壁加移植物以增寬喉氣管腔則可解決。

8 適應

前后環甲軟骨切開喉氣管成形術適用于嚴重的喉氣管狹窄。

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開,然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮,如準備取肋軟骨、胸部應備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好、術后誤咽,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

11 手術步驟

11.1 1.切口及顯露喉氣管前壁

分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.7-1)。

11.2 2.切開喉氣管前壁

用有槽探針自氣管切開口向上插入,用刀沿有槽探針向上切開喉氣管前壁。用自動牽開器擴開喉氣管腔,自黏膜下切除瘢痕組織

11.3 3.切開環狀軟骨板及后聯合

用矯形刀自環狀軟骨板正中切開瘢痕及軟骨板,向上延長至后聯合正中。將環狀軟骨板向兩側分離,注意損傷食管前壁,造成食管氣管瘺。徹底止血(圖9.6.5.2.7-2)。

11.4 4.根據狹窄程度及長度,切取所需要的帶軟骨膜的肋軟骨1塊備用。

11.5 5.環狀軟骨板裂開處移植軟骨

按環狀軟骨板裂開面積修剪一塊帶軟骨膜菱形軟骨,軟骨膜朝喉氣管腔置于環狀軟骨板之間裂口,用腸線與環狀軟骨板間斷縫合。如不移植軟骨,可取一塊軟骨膜或肌筋膜縫合于環狀軟骨板裂口,以減少肉芽增生。

11.6 6.放置鼻飼管及支撐器

鼻腔內插入鼻飼管。放入硅橡膠T形管,上端不超過杓狀隆突。將喉氣管拉攏,堵塞T形管支管,觀察能自口鼻呼吸,表示支撐器放置合適(圖9.6.5.2.7-3)。

11.7 7.修復喉氣管前壁

喉氣管前壁裂口可以采用3種方法處理:

(1)甲狀軟骨及環狀軟骨弓用腸線縫合,氣管裂口不縫,表面用胸骨舌骨肌褥式縫合覆蓋前壁裂口。

(2)甲狀軟骨及環狀軟骨弓用腸線縫合,氣管壁作柵欄狀切開,用腸線將氣管前壁縫合。

(3)移植肋軟骨,用帶軟骨膜肋軟骨修成梭形嵌在兩側甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管裂口之間,用腸線將肋軟骨與甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管軟骨縫合。一般以后2種方法效果較好(圖9.6.5.2.7-4)。

11.8 8.縫合切口

用腸線將兩側帶狀肌縫合,生理鹽水沖洗切口,放引流條。分層縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚。無菌敷料包扎。

11.9 9.取出支撐器

環氣管前后裂開,未移植軟骨者于術后半年至1年取出支撐器。移植軟骨者可于術后1~3個月取出支撐器。

12 中注意要點

1.切開后聯合及甲狀軟骨板時,注意勿損傷食管前壁,以免造成食管氣管瘺。

2.切開后聯合,止血要徹底,可用絲線結扎止血或電凝止血。

3.軟骨移植瓣可取自甲狀軟骨,也可取自肋軟骨。

4.移植軟骨縫合時要穿透軟骨,使牢固定位,防止脫落。

5.如聲門下及氣管也狹窄,可取一塊肋軟骨移植在喉氣管前壁。

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理  喉氣管狹窄病人術后都戴有氣管套管或硅橡膠T形管,如戴氣管套管則按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.硅橡膠T形管護理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后,用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞,讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難

(2)經常吸痰:術后痰液很多,床旁應準備一套氣管切開用品,隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時,必須將T形管的支管向上傾斜,然后插入吸痰管,才能順利進入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液,到切口痊愈

4.鼻飼飲食  術后1~2d禁食,靜脈給予補液,第2~3天開始給鼻飼飲食,1周后去鼻飼管。

5.全身應用抗生素。

6.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

14 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用硅橡膠T形管者術后可能出現呼吸困難。其原因有:

(1)可能因支管未阻塞,造成管腔內結痂阻塞。

(2)置于聲門下的硅橡膠T形管距聲門太近(一般要求距聲門2cm左右),引起聲門下水腫,長肉芽,造成呼吸困難。預防方法是:如聲門下的瘢痕狹窄距聲門不到2cm,放置硅膠T形管時,應把主管伸出到假聲帶平面以上。如已經放在聲門下并已發生水腫及呼吸困難者,而預計支撐管能于短期內取出者,則取比支管略小的氣管切開套管一副,自T形管支管內插入氣管內,以解除呼吸困難。如短期內不能取出T形管者,則必須更換T形管,否則將使聲門下形成新的瘢痕狹窄。

(3)在少數情況下由于T形管質量不好,或戴管時間太長,支管斷裂,主管脫落掉入氣管,引起呼吸道阻塞發生呼吸困難,可經支氣管鏡取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位為手術時為松解聲門后部瘢痕狹窄,采用后聯合及環狀軟骨板切開術,切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。

3.誤咽  硅橡膠T形管主管上端太長,超出杓狀軟骨平面或病人不適應硅橡膠T形管,術后飲食時可發生誤咽,如不及時處理可發生吸入性肺炎。因此,應反復測量好氣管切開口與杓狀隆突之間的距離,然后修剪T形管的長度,以避免術后誤咽。如已發生誤咽,用圈套器經直達喉鏡將過長的T形管主管剪去一段。如屬病人不適應所致,則先采用飲食訓練法,即令病人先吃干食,適應后再飲水。或取小塑料管用絲線扎在剪下的橡皮手套的小指套內做成氣囊,飲食時,把氣囊自T形管支管內插入,放到T形管主管上端并充氣,可將T形管上口阻塞,食物就不會落入氣管內,飲食完后,將氣囊取出(圖9.6.5.2.7-5)。

4.皮下氣腫  喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通及給鎮咳藥

5.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

6.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,移植物感染壞死,被吸收、排斥,或移位;手術形成的呼吸道不夠大;硅橡膠T形管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

7.損傷喉返神經  喉氣管旁組織分離過深。如為新鮮損傷可以行神經修補。

8.氣管食管瘺  喉氣管成形術時切除氣管后壁瘢痕組織過深,造成氣管食管瘺。術中對后壁瘢痕盡量少切除。

9.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

10.縱隔炎  少數情況下氣管旁組織游離過多,特別是喉氣管吻合術或氣管端端吻合術,術中無菌操作不嚴,術后又未用抗生素,病人抵抗力低等因素均可并發縱隔炎。如已發生,則應使傷口引流通暢,加大抗生素劑量

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條前后環甲軟骨切開喉氣管成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/22 23:27:00 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:02 (GMT+08:00)
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