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強直性脊椎炎

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1 拼音

qiáng zhí xìng jǐ zhuī yán

強直性脊椎炎是脊椎的慢性進行性炎癥,侵及骶髂關節、關節突、附近韌帶和近軀干的大關節,導致纖維性或骨性強直畸形。過去認為它是中樞型的類風濕性關節炎,目前認為它與類風濕性關節炎不同,是一種獨特的疾病。本病類風濕因數陰性,屬血清反應陰性疾病。 病因尚不清楚。有遺傳因素,男性多于女性,國內統計約為14:1。病人親屬的發病率比正常人群多20-30倍,約96%的病人含有血清組織相容性抗原HLA-B27。

2 臨床表現

1.病人多為男性青壯年,70%以上在15-30歲之間。40歲以后很少發病。

2.起病緩慢,早期癥狀不明顯,定位也不清楚。常感腰背痛,漸感腰部活動不靈活,晨起明顯,活動后好轉,久坐后活動又不靈活。癥狀日漸加重,并向上發展。

3.關節疼痛最先出現在氐髂關節,可先在一側,繼之對側發生,也可同時雙側發病。骶髂關節處有壓痛,骶髂關節試驗陽性

4.脊椎以下腰痛,腰部僵硬活動不便為早期癥狀,逐漸發展至胸椎,如累及肋椎關節時,出現呼吸不暢,有束帶狀胸痛咳嗽、噴嚏時脊椎劇痛。發展到頸椎時,頭部轉動不易,整個脊柱完全僵硬。由于屈肌較伸肌強,及患者喜蜷曲軀干之姿勢,脊柱呈圓形駝背畸形。

5.部分病人有單側或雙側髖關節痛,久之髖關節活動受限,呈屈曲強直。髖關節發病率約38-55%。

6.30-40%病人可伴發急性虹膜炎

3 診斷依據

1.根據紐約臨床診斷標準。首先將骶髂關節X線改變分為5級:“0級:正常;Ⅰ級:可疑;Ⅱ級:輕微不正常,有局限性骨腐蝕或骨硬化,關節間隙無變化;Ⅲ級:中度不正常,骨腐蝕與硬化明顯,關節間隙有改變;Ⅳ級:嚴重不正常,已強直。

2.診斷標準是:(1)腰椎于前俯、后伸和側彎均受限;(2)胸腰段或腰椎有癥狀或疼痛;(3)呼吸胸擴張在第4肋間隙水平只有或少于2.5cm。

3.肯定強直性脊椎炎者:(1)Ⅲ-Ⅵ級雙側性骶髂關節炎加上至少上述的一條標準;(2)Ⅲ-Ⅳ級或Ⅱ級雙側性骶髂關節加上第1條標準或加上第2與第3條標準。

4.可能強直性脊椎炎:Ⅲ-Ⅳ級雙側性骶髂關節炎而沒有任何一條標準。

5.可有輕度貧血血沉增快,90%HLA-B27抗原陽性。

6.脊柱早期普遍性骨質疏松,漸次附件模糊,軟骨下骨硬化,脊柱變直,脊椎呈竹節樣改變。

4 治療原則

1.強直性脊椎炎病人在35歲以后病變明顯緩和,早期治療可獲得良好效果。早期在消炎痛鎮痛藥物和濕熱外敷控制癥狀的情況下,盡早進行矯正和預防畸形的功能鍛煉,并持之以恒。

2.必要時可用腎上腺皮質固醇

3.為了預防畸形,在急性疼痛期,可用石膏背心、下肢牽引等方法治療。

4.晚期已有畸形強直者,應在病變靜止后施行矯形手術,以改善功能。常作的手術有脊柱截骨術,髖關節人工全關節置換術,股骨髁上截骨術等。

5.放射治療能迅速止痛,但不能制止病變的發展,且有誘發白血病纖維肉瘤惡性腫瘤之可能,故應慎用。

5 用藥原則

1.消炎痛及保泰松效果較好。消炎痛每日100-200毫克,分3-4次口服。癥狀控制后,減至50-100毫克維持量。保泰松每日100-200毫克。

2.阿司匹林,每日約3克,注意副作用,特別是骨出血,骨髓抑制。為減少胃腸道副作用,可用腸溶阿司匹林。

3.強的松消炎和止痛效果快。在消炎鎮痛藥物效果不理想時可以應用。每日用量不超過20毫克。

4.硫唑嘌呤有效,若脊椎炎病人合并有牛皮癬,則效果更好。用量每日50-100毫克。

6 輔助檢查

強直性脊椎炎主要靠臨床表現、X線改變進行診斷、而實驗室檢查可有貧血、血沉快、類風濕因數陰性,所以基本檢查項中是常規之檢查。尤其骨盆攝片瞭解骶髂關節X線改變對早期明確診斷很有幫助。

7 療效評價

1.治愈:臨床癥狀消失,手術后畸形矯正傷口愈合,無合并癥。

2.好轉:臨床癥狀基本消失,手術后畸形基本消失,功能有所改善。

3.未愈:臨床癥狀和體征仍存在。

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  • 評論總管
    2020/10/28 2:58:21 | #0
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