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腔隙性腦梗塞

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1 拼音

qiāng xì xìng nǎo gěng sāi

2 概述

凡腦深部穿通動脈閉塞引起的腦梗塞,經巨噬作用使留下梗塞灶直徑小于2mm者,稱為腔隙性腦梗塞。多位于底節、內囊、丘腦腦橋、少數位于放射冠及腦室管膜下區。

3 病因病理病機

本病的腦動脈可有下列改變:

(一)類纖維素性改變:見于嚴重高血壓血管壁增厚,小動脈過度擴張,呈節段性,血腦屏障破壞,血漿性滲出。

(二)脂肪玻璃樣變樣:多見于慢性非惡性高血壓患者,直徑小于200μm的穿通動脈,腔隙病灶中可發現動脈脂肪變性

(三)小動脈粥樣硬化:見于慢性高血壓患者,直徑為100~400μm的血管,有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。

(四)微動脈瘤:常見于慢性高血壓患者。

4 臨床表現

臨床癥狀一般較輕,除少數外,大多發病緩慢,12~72小時達到高峰,部分病人有短暫缺血發作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關,常見有下列幾種類型:

(一)純運動性卒中:表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓,而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內囊、基底節、腦橋、延髓等。

(二)純感覺性卒中:患者主訴半身麻木,受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖肛門等,說明為丘腦性病灶。

(三)共濟失調性輕偏癱:表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調,以下肢為重,也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

(四)感覺運動性卒中:多以偏身感覺障礙,繼而出現輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗塞所致。

(五)構音不全手笨拙綜合征:患者嚴重構音不全,吞咽困難,一側中樞性面舌癱,該側手輕度無力伴有動作緩慢,笨拙(尤以精細動作如書寫更為困難),指鼻試驗不準,步態不穩,腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處,也可能有同側共濟失調。

實驗室檢查:因病灶小,腦電圖腦血管造影均正常。累及聽覺或體感通路時,腦干聽覺和體感誘發電位可有異常。確診依靠頭顱CT在病后8~11天檢查較適宜,MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。

5 診斷與鑒別診斷

診斷要點:①中年以后發病,且有長期高壓病史;②臨床癥狀符合上述腔隙性卒中典型表現之一者;③實驗室檢查如腦電圖、腦脊液及腦血管造影等無陽性發現;④頭顱CT及MRI檢查證實與臨床一致的腔隙病灶;⑤預后良好、短期內有完全恢復可能。

鑒別診斷:本病應與腦血栓形成腦栓塞和腦實質小出血灶鑒別。后者臨床表現與本病相同,占腦出血10%,出血量0.3~10ml不等,僅能依靠CT或MRI檢查明確診斷。

6 治療

本病的治療,基本上同腦血栓形成,應積極治療高血壓,尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發,同時應注意壓不能過快過低。血液流變學檢查如有異常,給以適當處理。

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  • 評論總管
    2018/2/18 10:54:38 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:16:53 (GMT+08:00)
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