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嵌頓包莖復位術

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1 拼音

qiàn dùn bāo jīng fù wèi shù

2 英文參考

reduction of paraphimosis

3 手術名稱

嵌頓包莖復位術

4 嵌頓包莖復位術的別名

嵌頓包莖整形術嵌頓包莖整復術

5 分類

泌尿外科/包皮陰莖手術/包莖包皮過長的手術治療

6 ICD編碼

64.9101

7 概述

包皮較長完全覆蓋陰莖頭及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻至冠狀溝以上者稱包皮過長。兒童期大多有包皮過長,部分兒童隨著年齡的增長,陰莖發育增大,包皮向后退縮,陰莖頭外露。包皮過長若能經常保持局部清潔,不積存包皮垢,對健康沒有影響,一般不需手術。但如包皮反復感染、包皮陰莖頭粘連、包皮口縮小、包皮內板纖維化缺乏彈性致性交時屢屢發生皸裂,則應行手術治療。

包莖是指包皮口狹小,或包皮與陰莖頭粘連,使包皮不能上翻,尿道外口和陰莖頭不能露出者。包莖多數是先天性的,但也有一部分是因包皮過長反復發生感染,造成包皮口纖維環狀縮小和包皮陰莖頭粘連所致。2歲以前的包莖一般不應強行分離或手術,因此時包皮內板與陰莖頭皮膚緊密粘連,強行剝離易損傷陰莖頭皮膚。隨著年齡的增長,陰莖反射性勃起,不斷牽拉包皮,可使包皮內板與陰莖頭皮膚自然剝離,包皮口擴大,所以不必急于手術。但包莖的包皮腔內常積存包皮垢,并易反復引起包皮陰莖頭炎或上行性泌尿系感染;長期炎癥可導致尿道外口狹窄,甚至前尿道乃至全尿道狹窄;還可誘發陰莖癌。因此,2歲以后的包莖應行手術治療。

嵌頓包莖是因為包皮口稍緊,雖勉強可將包皮強行上翻,但如不及時將其復位,包皮口緊束在冠狀溝處,產生環狀絞窄,阻礙包皮陰莖頭血液循環,形成遠端包皮及陰莖頭腫脹,復位將越來越困難,且隨著時間延長,可壓迫尿道致排尿困難及包皮陰莖頭缺血壞死。因此,嵌頓包莖應及時行手法復位或手術治療。

嵌頓包莖的復位方法有兩種:一是手法復位,二是手術復位。先行手法復位,若未能成功,再行手術復位。對于早期的嵌頓包莖,手法復位多能成功;對于嵌頓時間較長、水腫明顯、手法不能復位者則改用手術復位。

8 麻醉和體位

手法復位一般不用麻醉,也可用陰莖根部阻滯麻醉。手術復位可在嵌頓包莖的背側切口處予以局部浸潤麻醉,若有感染則用陰莖根部阻滯麻醉。

手法復位和手術復位,均取仰臥位

9 手術步驟

1.手法復位  復位前輕柔地按摩嵌頓環遠側水腫的包皮,并逐漸施加壓力,使嵌頓包皮腫脹減輕,便于手法復位,若仍不能復位,可將局部皮膚消毒后,用注射針頭向嵌頓腫脹的包皮針刺數點,用手輕輕擠壓,讓組織液逐漸滲出,2~3min后再手法復位。手法復位前,在包皮和陰莖頭處涂無菌滑潤劑(液狀石蠟植物油)。

手法復位方法一:雙手示指及中指固定于包皮嵌頓環處,將嵌頓包皮向陰莖頭方向下翻,雙手拇指頂住陰莖頭并將其向包皮內推送,使嵌頓環向下越過冠狀溝而復位(圖7.8.1.1-1)。

手法復位方法二:左手握住陰莖干,將嵌頓包皮向陰莖頭方向推擠,右手拇指頂住陰莖頭,將陰莖頭向包皮內推送,使嵌頓環向下越過冠狀溝而復位(圖7.8.1.1-2)。

2.手術復位  于背側正中嵌頓環處作約2cm長的縱切口,切開嵌頓環之皮膚和深筋膜,離斷狹窄環,松解嵌頓的包皮復位(圖7.8.1.1-3)。然后將縱切口拉成菱形,用細絲線橫行縫合。第1針縫在切口上下兩端,使切口橫行對合,于第1針縫線的兩側再間斷縫合切口其余部分(圖7.8.1.1-4,7.8.1.1-5)。縫合完畢,用凡士林紗布覆蓋后包扎。

10 術中注意要點

1.手法復位時,應防止使用暴力強行推擠嵌頓甚緊的狹窄環,因可導致使腫脹的包皮多處裂傷。手法復位困難時,應及時改用手術復位。

2.手術復位時,若包皮有明顯炎癥,可不做縫合,此時不輕易行包皮環切術,待炎癥水腫消退后再做二期包皮環切術。

11 術后處理

1.手法復位出現包皮裂傷、手術復位及包皮有感染者,術后均應給予抗菌藥物防治感染。

2.手法復位后,可用溫開水或1∶5000高錳酸鉀溶液局部洗滌,以利水腫和炎癥消退。

3.手術復位者,術后5~7d拆除傷口縫線。

4.嵌頓包莖復位后,在炎癥水腫完全消失和感染控制后,應行包皮環切術。

12 述評

1.出血  手法復位出現多處皮膚裂傷或手術復位均可致傷口出血,輕者給予壓迫止血,重者應予縫扎止血。

2.感染  嵌頓包莖致使血液循環障礙,易于發生感染,應保持局部干燥清潔,應用抗菌藥物治療。

相關文獻

開放分類:手術泌尿外科手術包皮及陰莖手術包莖及包皮過長的手術治療
詞條嵌頓包莖復位術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/12/19 9:11:04 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:49:40 (GMT+08:00)
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