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前側肝膿腫切開引流法

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1 手術名稱

前側肝膿腫切開引流法

2 前側肝膿腫切開引流法的別名

前側肝膿腫切開引流術

3 分類

普通外科/肝臟手術/肝膿腫的手術/肝膿腫切開引流術

4 ICD編碼

50.0 02

5 概述

前側肝膿腫切開引流法用于肝膿腫的手術治療。

6 適應

前側肝膿腫切開引流法適用于:

1.其他療法無效,中毒癥狀越加嚴重者。

2.腹腔內有原發感染病灶(闌尾炎、膽道感染),需一并處理的病例。

3.膿腔大,且膿液稠厚者,膿腔分隔、膿腫部位無法穿刺置管引流者。

7 禁忌癥

年老體弱、有嚴重心臟疾病,不能耐受肝膿腫切開引流者。

8 術前準備

無論是細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫,因炎性毒素吸收,病人長期發熱、消耗,多有營養不良貧血、低蛋白血癥等,一般情況較差。術前應積極改善全身情況,加強營養,適當輸血輸液,糾正貧血與水電解質平衡失調,同時應針對不同類型的肝膿腫,應用大劑量有效的抗生素抗阿米巴藥物;此外,應通過體格檢查B超CT檢查,盡量明確膿腫的部位,以便選擇手術入路及手術方法

9 麻醉體位

一般采用全麻加持續硬膜外麻醉。左肝膿腫一般取平臥位,右肝膿腫則右肩及臀部墊以砂袋,使身體向左側傾斜30°。

10 手術步驟

1.右肋緣下斜切口,經腹壁各層進入腹腔后,探查肝臟,明確膿腫部位,用鹽水紗布墊保護手術野四周。用穿刺針抽得膿液后,沿針頭方向用止血鉗鈍性插入膿腔(如膿腫比較表淺,也可以用電刀切開膿腫),排出膿液,膿液送細菌培養及革蘭染色,再用手指伸入膿腔,輕輕分離膿腔內間隔組織,吸凈膿液。去除膿腔內壞死組織,用生理鹽水或抗生素沖洗液反復沖洗膿腔,在膿腔內放一根多孔軟橡皮管或雙套管引流,引流管周圍用大網膜覆蓋。引流管從切口下方戳孔引出,并妥善固定(圖1.10.2.2.1-1)。腹壁切口逐層縫合。也有主張應大塊切除膿腔頂部,且必須將所有的間隔打通,切除的膿腔壁送病理檢查,去頂后的膿腔壁若很厚,切緣應行“8”字、絞鎖褥式或連續鎖邊縫合,以防切緣出血。腔內放置多孔引流管及填入部分大網膜。

2.如膿腫位于肝右葉前側,且與前腹膜緊密粘連,也可采用前側腹膜外進路引流膿液。方法是:做右肋緣下斜切口,經腹壁各層直達腹膜,但不切開腹膜。用手指在腹膜外向上推開肌層,直達膿腫部位,此時可看到水腫的腹膜,即用穿刺針刺入膿腔(圖1.10.2.2.1-2)。抽得膿液后,在穿刺部位用止血鉗強行插入膿腔,排出膿液。繼用手指伸入膿腔鈍性分開膿腔內間隔組織,吸凈膿液。膿腔內放置一根引流管。逐層縫合切口。

11 中注意要點

1.用手指分離膿腔內纖維間隔組織時,如遇到條索狀物不要強行將其撕裂,以免損傷肝內血管引起大出血或膿毒血癥。有時雖未損傷肝內血管,但因肝臟破壞嚴重,肝組織脆弱也易發生出血,故操作一定要輕柔小心。膿腔壁少量滲血,可用溫鹽水紗布壓迫止血;如壓迫止血無效,可在直視下將出血點縫扎止血,或用紗布填塞壓迫,另端經切口拉出。

2.由膽道結石、狹窄等疾患引起的肝膿腫,在膿腫切開引流的同時,還應探查膽總管,解除膽道內的原發病。在確定是蛔蟲性肝膿腫時,一定要探查膽總管,取出其中的蛔蟲,并同時做膽總管T形管引流。

3.若肝膿腫已向胸腔穿破,必須同時行胸腔閉式引流。

4.如膿腫多發,應行術中B超檢查,以免遺漏未引流的膿腫。

12 術后處理

前側肝膿腫切開引流法術后做如下處理:

1.取半臥位,保持引流通暢。如每日引流量少于10ml或膿腔容量<10ml時,即可逐漸拔除引流,直至膿腔閉合

2.繼續進行有效的抗感染或抗阿米巴治療。

3.繼續支持療法。全身中毒癥狀嚴重或貧血的病人,應輸給新鮮全血

4.如術中留置紗布填塞止血,術后3~5d分次將紗布拔出,并予更換敷料。

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開放分類:手術普通外科手術肝臟手術肝膿腫的手術肝膿腫切開引流術
詞條前側肝膿腫切開引流法
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/30 12:53:55 | #0
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