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前臂尺橈骨干雙骨折切開復位

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1 手術名稱

前臂尺橈骨干雙骨折切開復位

2 前臂尺橈骨干雙骨折切開復位的別名

尺、橈骨干骨折切開復位術;前臂尺橈骨干骨折切開復位內固定

3 分類

小兒外科/上肢骨折脫位的手術/前臂尺橈骨干雙骨折切開復位

4 ICD編碼

79.32

5 概述

根據Blount統計結果,75%的尺、橈骨干骨折發生在遠端1/3,18%發生在中1/3,7%發生在近端1/3。骨折后兒童具有再塑形的能力病兒年齡越小、越靠近遠側干骺端,塑形的能力就越大。目前被公認的尺、橈骨再塑潛力為10歲以內可以自我矯正20°的成角畸形。絕大多數尺、橈骨骨折可以手法復位,復位后固定的位置與骨折部位密切相關。近1/3骨折前臂固定在旋后位,中1/3骨折前臂固定在中立位,遠1/3骨折前臂固定在旋前位。

6 適應

前臂尺橈骨干雙骨折切開復位適用于:

1.前臂筋膜間室綜合征

2.骨折端有軟組織嵌入影響復位者。

3.傷后1~2周出現嚴重移位者。

7 術前準備

常規術前檢查

8 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位,并于上臂扎氣囊止血帶。

9 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.41.12.2-1,12.41.12.2-2)。

10 手術步驟

10.1 1.尺骨切開復位與固定

切口與顯露:在尺骨背面的尺側中1/3處做長約6cm的縱形切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜,分離尺側腕屈肌和尺側腕伸肌,顯露尺骨中1/3處的骨折(圖12.41.12.2-3)。②復位與內固定:若采取髓內針內固定,則根據尺骨髓腔的大小,選擇克氏針、“V”形釘或Rush針作為內固定材料。將選好的髓內針由近側骨折端逆行插入,從尺骨鷹嘴遠端穿出,并于穿出處皮膚做一小切口,使髓內針穿出皮外,骨折端只保留0.5cm的針尾,以便于復位(圖12.41.12.2-4)。將前臂置于旋轉中立位,把骨折端橇撥復位,并用持骨鉗固定。繼之,將髓內針從近端插入,經骨折端至骨折遠端髓腔內。髓內針保留皮膚外1.5cm,并彎成鉤狀,以利日后拔除(圖12.41.12.2-5)。

10.2 2.橈骨切開復位與固定

①切口與顯露:在前臂背面的橈側中1/3處做長約6cm的縱形切口,切開皮膚、皮下組織和深筋膜,分離橈側腕短伸肌和指總伸肌,可顯露旋后肌及橈神經深支(圖12.41.12.2-6)。②復位與內固定:切開旋后肌,顯露骨折端并將骨折復位。注意損傷從旋后肌中穿出的橈神經深支。如采用四孔鋼板固定,則在骨折端前面或后面的兩側鉆孔。然后,在維持骨折復位的情況下,擰入螺絲釘把鋼板固定到橈骨上。若選擇髓內針固定,則須在橈骨遠端背側另做2cm長的斜切口顯露橈骨遠端。于骺板的近端用小圓骨鑿做一斜形骨槽,將選好的髓內針插入骨槽,再沿橈骨縱軸方向打入骨折遠端的髓腔,將骨折端復位并暫時固定,使髓內針通過骨折端,并繼續打入骨折近端至橈骨頸部(圖12.41.12.2-7)。

10.3 3.關閉切口

放松止血帶,徹底止血,檢查骨折復位滿意和骨折端緊密接觸后,分層縫合各層皮膚切口。

11 術后處理

1.用上肢管形石膏將肘關節和前臂固定在功能位。

2.術后6~8周拆除石膏,攝X線片,了解骨折愈合情況,如已愈合,即開始肘關節屈伸和前臂旋轉功能練習。術后半年拔除髓內針。

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開放分類:手術小兒外科手術上肢骨折與脫位的手術尺、橈骨干骨折切開復位術
詞條前臂尺橈骨干雙骨折切開復位
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/21 3:45:54 | #0
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