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前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術

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1 手術名稱

前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術

2 前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術的別名

前臂尺側皮瓣折疊游離移植頰重建術;前臂尺側皮瓣游離移植頰重建術;前臂尺側皮瓣折疊游離移植頰再造術

3 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣重建

4 ICD編碼

27.9908

5 概述

前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術用于頰癌的手術治療。

頰部位于面側,構成口腔側壁。上界為顴骨、顴弓下緣;下界為下頜骨下緣;前界鼻唇溝、口角;后界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏松,其中有面神經三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口于頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織,手術切除后造成不同程度和形狀的缺損,不僅影響語言、咀嚼表情等重要功能和容貌,而且會給病人造成心理上、精神創傷,因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術(圖10.4.3.5.4-0-1~10.4.3.5.4-0-3)。

6 適應

前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術適用于:

1.病人全身情況良好,能承受此手術。

2.術者具備熟練的顯微血管外科吻合技術。

3.適用于頰部各類缺損修復,尤其適于合并唇部全層缺損及洞穿缺損的修復。

7 禁忌癥

1.橈動脈供血情況較差者不宜行此手術。

2.前臂尺側瘢痕的病人不宜切取該皮瓣。

8 術前準備

1.手術顯微鏡及顯微血管外科器械。手術器械分兩臺準備。

2.術前3d開始用1∶5000呋喃西林液及3%雙氧水清洗口腔,術前1d口腔潔治。

3.配新鮮血600~900ml。5%低分子右旋糖酐液500ml術中用。肝素術中用。

4.術前1d晚睡前清潔灌腸

5.手術日晨起放置導尿管。

6.供、受區手術部位皮膚準備及術前用藥與一般手術要求相同。

9 麻醉體位

采用氣管內插管麻醉。仰臥位墊肩,頭偏向健側。供區手臂外展90°,平放于另一手術臺上。

10 手術步驟

手術分兩臺同時進行。以頰癌病灶侵犯上下唇及口角病人為例。

10.1 1.病灶切除

切口設計:在腫瘤邊界外1.5cm正常皮膚、黏膜及按頸淋巴清掃術需要設計切口,亞甲藍畫線(圖10.4.3.5.4-1)。②病灶切除:常規頸淋巴清掃術,但需游離解剖并保留面動脈及頸外靜脈以備吻合。沿切口設計線,全層切開上下唇及頰部,切除病灶、止血(圖10.4.3.5.4-2)。

10.2 2.前臂尺側皮瓣切取

①皮瓣切口設計:根據口內外缺損范圍及形狀,以尺動脈及貴要靜脈為中心設計啞鈴型皮瓣,亞甲藍畫線(圖10.4.3.5.4-3)。②皮瓣切取及“共干吻合”:于皮瓣腕側端切開皮膚、皮下,結扎、切斷尺動脈及貴要靜脈,并縫合固定于皮瓣皮下,以防血管與皮瓣分離,以此縫合固定線為牽引,提起皮瓣,沿肌膜表面銳性分離皮瓣,解剖游離血管,血管蒂游離5~7cm,止血。“共干吻合”,將與血管蒂尺動脈伴行的尺靜脈游離、結扎、切斷,其皮瓣側斷端與貴要靜脈分支靠近貴要靜脈側斷端(或貴要靜脈端側)吻合,使尺靜脈的回流血液通過貴要靜脈(共干)回流。此“共干吻合”使皮瓣深淺層靜脈回流均通過貴要靜脈,斷蒂后只吻合動、靜脈各一條即可(圖10.4.3.5.4-4)。

10.3 3.皮瓣移植頰重建

①血管吻合:皮瓣斷蒂后移植于頰缺損區。前臂供區創面,常規切取下腹或側胸游離全厚皮片修復。尺動脈與面動脈,貴要靜脈與頸外靜脈分別用9-0無創縫線,在手術顯微鏡(×6)下吻合(圖10.4.3.5.4-5)。②頰重建:啞鈴型皮瓣近端皮瓣修復口內缺損,皮瓣邊緣與口內缺損黏膜創緣縫合,沿啞鈴型皮瓣折疊線折疊后,遠端皮瓣邊緣與頰缺損皮膚創緣縫合(圖10.4.3.5.4-6)。

10.4 4.縫合傷口及放置負壓引流管

用1-0縫線分別縫合頜下及頸部傷口。于頸部吻合之血管兩側分別放置負壓引流管(圖10.4.3.5.4-7)。

11 中注意要點

1.頰、頸部創面徹底止血。

2.設計切取皮瓣要大于缺損區1.0cm。

3.切取皮瓣時注意  ①皮瓣遠端血管結扎切斷后,其皮瓣側斷端縫合固定于皮瓣皮下,防止血管與皮瓣分離。②游離皮瓣過程中,提起血管、皮瓣皮下固定線操作,勿用手抓捏皮瓣,防剪切作用損傷皮瓣皮下血管網。③解剖游離尺動脈時注意保護位于其下方伴行的尺神經,勿損傷。④血管蒂切取長度要適中,如太長,吻合后易扭曲;太短,吻合后有張力。

4.吻合血管操作要輕柔準確,按血管吻合常規進行。

5.放置負壓引流管勿與血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入負壓引流管的側孔內,影響血液循環

12 術后處理

前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術術后做如下處理:

1.限制頸部活動,避免局部受壓及牽拉。定時觀察皮瓣血運情況,并作記錄。

2.術后禁食3~5d。5%低分子右旋糖酐液500ml,靜脈滴注,1/d,連續5d。

3.室溫保持在25~30℃之間。

4.全身應用抗生素,口腔清潔,3/d,連續5d。

5.負壓引流管保持通暢,防止漏氣、倒流及脫落。

6.術后第1次大便,需灌腸。

7.術后4d拔除負壓引流管。口外7d拆線,口內9d拆線。側胸或腹部及前臂植皮區13~15d拆線。

13 并發癥

1.吻合血管痙攣,血管蒂扭曲,吻合口漏血,血腫形成及血管栓塞等。

2.術后傷口感染。口腔污染手術,時間長、創傷大、結扎線頭多,術后常引起感染。

3.由于前兩種原因,可導致皮瓣部分及全部壞死

4.前臂供區創面止血不徹底,術后血腫形成,可導致植皮部分乃至全部壞死。

5.切取前臂皮瓣時,層次掌握不當,肌腱暴露,植皮后與肌腱粘連,影響前臂功能。

相關文獻

開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔頜面部惡性腫瘤手術口腔科手術頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣頰重建術
詞條前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/11/21 15:47:07 | #0
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