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髂段或盆段輸尿管剪裁、輸尿管膀胱再吻合術

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1 拼音

qià duàn huò pén duàn shū niào guǎn jiǎn cái 、shū niào guǎn páng guāng zài wěn hé shù

2 手術名稱

髂段或盆段輸尿管剪裁、輸尿管膀胱再吻合術

3 髂段或盆段輸尿管剪裁、輸尿管膀胱再吻合術的別名

髂段或盆段輸尿管剪裁加輸尿管膀胱再植術

4 分類

泌尿外科/輸尿管手術/先天性輸尿管畸形的手術治療/先天性巨輸尿管癥的手術治療

5 ICD編碼

56.4102

6 概述

巨輸尿管癥如果單從臨床表現而論,輸尿管可全程或部分呈巨型擴張,雖然都是先天存在的,但其致病因素也不盡相同。具體的病理變化可能是輸尿管與膀胱交界處異常,有的為真正的狹窄。有的則無明顯的機械性狹窄而為功能失調,而同時存在尿液反流。輸尿管囊腫亦可能與巨輸尿管同時存在。另一種情況是輸尿管壁存在先天性缺陷,其下并無狹窄,而為缺乏副交感神經分布,臨床表現為巨輸尿管及巨膀胱綜合征。由于病因的復雜致手術的適應證及處理方法比較復雜(圖7.3.3.2.1-0-1~7.3.3.2.1-0-4)。

髂段或盆段輸尿剪裁、輸尿管膀胱再吻合術適用于髂段或盆腔輸尿管擴張、上段輸尿管正常或基本正常者,在顯露輸尿管后,應對剪裁和切除有個規劃(圖7.3.3.2.1-1)。

關于縱行剪裁的器械,Hendren設計了一套特殊剪裁器械和應用方法(圖7.3.3.2.1-2)。實際上應用一般器械也可順利完成剪裁縫合手術。髂段輸尿管的解剖關系見圖7.3.3.2.1-3。

7 適應癥

髂段或盆段輸尿管剪裁、輸尿管膀胱再吻合術適用于髂段或盆腔輸尿管擴張、上段輸尿管正常或基本正常者。

8 手術步驟

下腹部腹膜外斜切口。在髂血管高度的平面找到輸尿管,向下分離至膀胱,在盆腔內常見到巨大的袋形輸尿管,而在其上段可見較多扭曲的輸尿管。切開輸尿管,在輸尿管外側緣剪裁多余的管壁,在近膀胱處剪斷輸尿管(圖7.3.3.2.1-4)。用可吸收細線間斷縫合管壁,使具有正常口徑的輸尿管腔(圖7.3.3.2.1-5)。殘留的末端輸尿管用絲線結扎。輸尿管經剪裁后與膀胱吻合。在膀胱前壁打開膀胱,在膀胱內相當于頂部一側作一全層戳口至膀胱外,再在原輸尿管口內側作一粘膜小切口,經此小切口粘膜下用血管鉗作潛行分離至頂部膀胱壁戳口,將修剪后的輸尿管經戳口拖入膀胱,再經粘膜隧道至粘膜切口,將兩開口作吻合,完成再移植。原輸尿管開口于膀胱內作縫合封閉(圖7.3.3.2.1-6)。

如輸尿管末端及開口無病變,亦可采取簡單的裁剪或切除一段作端端吻合,而不再作膀胱再吻合術(圖7.3.3.2.1-7)。

經膀胱內新輸尿管開口向上插入細硅膠管至腎盂高度,作為引流及支撐之用,尾端經膀胱前壁切口引出膀胱及體外,依層關閉膀胱及腹壁切口,導管于10~14d后拔除。

9 中注意要點

巨輸尿管癥的剪裁術,術中應注意以下幾點:

1.只剝離剪裁段擴張的輸尿管,并保持輸尿管外膜的完整,使剪裁后保留的輸尿管具有良好的血液供應。

2.剪除的輸尿管壁不宜過多。最好于輸尿管內放入一F10~12支撐后再行裁剪,以免使縫合后的新管腔過細,或發生缺血性壞死。需切除的輸尿管段亦不宜過長,以免吻合后張力過大,需于粘連處分離拉直扭曲輸尿管后作適宜的規劃。

3.如上、下段巨輸尿管皆需行剪裁成形術,則應先行盆段剪裁術,對上段輸尿管只行松解盂管交界部粘連,拉直扭曲的輸尿管,保證下段輸尿管的側支血循環,并觀察腎盂引流排空情況,如上段仍需行剪裁腎盂成形術,則于下段剪裁術完全愈合后再施行之。

4.剪裁后的輸尿管植入膀胱的部位宜選擇在三角區偏中、原輸尿管口的稍上方。過于側位或入口處過緊,則容易形成角狀梗阻。

10 術后處理

加強抗感染治療,同其他輸尿管手術。

11 述評

最為嚴重的是輸尿管壞死及尿瘺形成。一旦有此種跡象,除充分手術區引流外,應給予相應的適當措施,如腎造口等。拔除支架管后,需嚴密觀測成形術后輸尿管功能及腎功能變化情況。

此類病人的全身健康較差,尤其是小兒,應注意營養供應,防止肺部及胃腸并發癥發生。

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開放分類:手術泌尿外科手術輸尿管手術先天性輸尿管畸形的手術治療先天性巨輸尿管癥的手術治療
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  • 評論總管
    2019/6/21 3:10:47 | #0
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