熱詞榜

氣-液,油-氣和油-重水交換技術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

qì -yè ,yóu -qì hé yóu -zhòng shuǐ jiāo huàn jì shù

2 英文參考

gas-fluid and oil-gas exchange techniques

3 手術名稱

氣-液,油-氣和油-重水交換技術

4 分類

眼科/玻璃體手術

5 ICD編碼

14.7901

6 概述

氣-液和油-氣交換術是玻璃體手術中一項重要的輔助技術,氣體硅油的應用和玻璃體手術相結合,已成為視網膜玻璃體聯合手術的一個重要組成部分。

7 適應

氣-液,油-氣和油-重水交換技術適用于:

主要適用于復雜視網膜脫離、視網膜巨大裂孔、后極部視網膜裂孔、PVR在 C2~D級的病例。

8 手術步驟

氣體的消毒和注入方法:無論哪種氣體,注入眼內前均應進行消毒處理,一般消毒方法有兩種。一種為火焰消毒,將一長的針頭(注射用)放在酒精燈上,待針燒紅后抽吸氣體達到消毒目的。另一種為微孔濾器消毒,注射器前接一細菌濾過器(一般微孔直徑為0.22μm),再抽吸所需氣體。氣體注入方法為手推法(由助手推注氣體)和加壓器壓入法,通過氣體加壓裝置將氣體壓入玻璃體腔,玻璃體腔內的液體自動流出,所謂自動氣-液交換法。

注入部位及體位:注入部位一般選在顳上或鼻上角膜緣外4mm處,無晶狀體眼可適當靠前,特殊情況也可選在鼻下或顳下象限。進針3mm,由瞳孔區看到針頭即可緩緩注入。注氣時體位可根據需要選擇仰臥、俯臥或側臥位

8.1 1.氣-液交換技術

氣-液交換方法有三種。

(1)仰臥位內交換法:先行玻璃體切割,由注液管內注入氣體,另外一鞏膜切口進入笛形放液針,將放液針放入裂孔內或視乳頭前(無裂孔時),靠氣泡的壓力,玻璃體腔內的液體自然從笛形針內流出,應用自動氣液交換器者可依靠其負壓將液體吸出,直到將眼內液體全部換出為止(圖8.9.9-1)。

(2)仰臥位外交換法:適用于視網膜下液較多或常規視網膜手術。先行玻璃體切割或常規視網膜手術,選視網膜下液較多的部位行鞏膜切開放液,眼壓較低時從睫狀體平部進針注入氣體,將鞏膜放液口的預置線拉開,再次放液,然后結扎縫線再次注入氣體,這樣反復2~3次,可將大部分視網膜下液體換出。

(3)俯臥位或側臥位雙針交換法:適用于巨大裂孔視網膜脫離或玻璃體切割術后第二次氣-液交換。分別從顳上和鼻上方距角膜緣4mm處進針(俯臥位選擇顳下和鼻下方進針),無晶狀體眼可將一針自角膜緣插入前房。然后一針注入氣體,靠氣泡的壓力液體自然從另一針流出,直到針頭內冒出氣泡為止(圖8.9.9-2,8.9.9-3)。近幾年,由于重水的發明和應用,俯臥位換氣法臨床已很少使用。

8.2 2.油-氣交換技術

先應用氣-液交換,然后按照相反的方法行油-氣交換。常用硅油的黏度為1000~5000Cs,用量為3.0~5.0ml為宜。

(1)注硅油針頭要放在視乳頭表面,緩緩注入,氣體自然從另一切口或放氣針孔排出(仰臥位)。

(2)因硅油黏度大,眼內注射時壓力較大,一般采用短而粗的特制注射器,針嘴和輸入管的連接處必須牢固。或應用自動油氣交換器注入。

(3)術中注控制眼壓,對巨大裂孔應先將裂孔瓣復位,鋪平,再應用硅油加壓,防止硅油進入視網膜下。

(4)油-氣交換盡可能充分,將氣體全部排出,同時應防止硅油填塞過度導致眼壓升高。

近年來有些術者應用油-液直接交換法,術時視野清晰,能見度好,容易發現殘余前膜及牽引,操作亦較簡單。但油-液交換不容易充分,硅油較水輕,飄在水面上界面不清楚,巨大裂孔時硅油容易進入視網膜下。有人應用改良的Charles排液針,有助于油-液充分交換,減少了術中并發癥。

8.3 3.油-“重水”交換技術

硅油-“重水”交換是應用“重水”壓平視網膜后直接注入硅油將重水換出,避免了先用氣置換出“重水”時可能造成的巨大裂孔后瓣滑移,同時也簡化了操作。

(1)注入“重水”平面盡可能超過鋸齒緣。

(2)由灌注管緩緩注入硅油,注入前排出空氣,防止注硅油時進入氣泡影響眼內觀察。

(3)先將笛針頭端放入“重水”平面以上,利用注硅油時的壓力,將“重水”平面以上的液體換出。

(4)然后將笛針頭端伸入視乳頭前方(“重水”的最底端),隨著緩緩注入硅油的壓力,“重水”自然通過笛針引出。

(5)操作時注意辨別硅油和“重水”的界面,始終保持笛針在“重水”內,以免硅油進入笛針造成堵塞。

(6)“重水”即將被全部換出,僅剩視乳頭前“重水”泡時應立即停止注入硅油,利用其注油的殘余壓力及流體慣性將殘留“重水”換出。

氣-“重水”交換技術操作方法同仰臥位氣液交換技術,惟一需要注意的是換氣時先將“重水”平面上的液體換出,同時將視網膜裂孔放置最低位,防止氣-“重水”交換時“重水”進入視網膜下。

9 術中注意要點

1.扁平部進針時要注意方向,針頭應朝向玻璃體中央,以免損傷晶狀體。

2.開始應快速注入,一次形成一個大氣泡,然后在氣泡中央緩緩注入,逐漸形成一完整的大氣泡。

3.如注入之氣泡小而呈蛙卵狀影響觀察時,可用一棉棒輕彈眼球使氣泡融合。

4.笛形針插入裂孔內切勿過深,以防碰傷脈絡膜造成大出血

5.應用示指蓋住笛形針外孔,以調節眼內液流出量及維持眼內壓,防止視網膜壓入針孔內。

6.氣液交換完畢應觸摸眼壓,間接眼底鏡觀察視網膜中央動脈有無搏動,必要時放出部分氣體。

10 術后處理

氣-液交換術后體位控制是手術成敗的關鍵,原則上讓裂孔處于最高位,氣泡頂壓裂孔。因此常根據裂孔的位置選擇俯臥位(如黃斑裂孔)或低頭位、坐位、側臥位等,但不必終日臥床。1周后根據氣泡吸收的多少可酌情調整體位。

相關文獻

開放分類:手術玻璃體手術眼科手術
詞條氣-液,油-氣和油-重水交換技術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/6/26 3:31:42 | #0
    歡迎您對氣-液,油-氣和油-重水交換技術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:36:03 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)