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剖胸支氣管異物取出術

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1 拼音

pōu xiōng zhī qì guǎn yì wù qǔ chū shù

2 英文參考

removal of brochial foreign bodies thoracotomy

3 手術名稱

剖胸支氣管異物取出術

4 剖胸支氣管異物取出術的別名

開胸支氣管異物取出術

5 分類

外科/胸部創傷手術/氣管、支氣管異物的手術治療

6 ICD編碼

33.0 01

7 概述

氣管、支氣管異物主要發生在小兒,特別是嬰幼兒。國外資料為5歲以下兒童占84%,3歲以下兒童占73%。我國一組207例氣管、支氣管異物的報道中,成人僅2例,小兒占99.3%。另一組427例中,小兒占97.7%。男孩比女孩更易發生異物誤吸,比率大約為2∶1。小兒易發生氣管、支氣管異物的主要原因是:小兒磨牙未萌出,咀嚼功能不完善及喉的保護功能不健全,使不易咀嚼之硬食物,如花生米、豆類等易誤入氣管。在成人,神經系統功能失調和口腔創傷是發生異物誤吸的重要原因。兒童通常誤吸植物類異物,包括生的葫蘿卜片、蘋果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、西瓜南瓜籽等。成人通常誤吸魚、雞、鴨的骨頭。

氣管、支氣管異物引起的病理變化、并發癥和臨床表現與異物所在部位,異物性質、大小形狀、存留時間及是否感染密切相關。不同性質的異物所引起的病理變化各異,如花生米、豆類等植物性異物,因含有游離脂酸,對氣管、支氣管的黏膜刺激性大,常引起彌漫性炎性反應,稱為“植物性氣管支氣管炎”。礦物質類異物,如石子、玻璃金屬物等刺激性較小,引起的氣管、支氣管黏膜反應輕。異物小、表面光滑者刺激性較小;異物大、表面不光滑者易引起組織損傷,導致肉芽和纖維組織增生。異物存留時間越久越易引起感染,嚴重者可發生肺炎肺膿腫支氣管擴張。氣管、支氣管異物的臨床表現亦不盡相同,各有特點。氣管內大的異物,嵌頓于聲門下方,可立即發生窒息而死亡;異物較小,質硬而輕者,如花生米、西瓜子等,異物在氣管里可隨呼吸氣流上下活動,主要癥狀是陣發性劇烈咳嗽呼吸困難,頸部氣管聽診,可聽到異物拍擊聲或呼吸時氣流經過異物阻塞處的哮鳴音。支氣管異物的臨床表現可分為四期:第一期,異物進入期。因異物首先進入氣管,可引起劇烈嗆咳、哽氣、作嘔和呼吸困難,當異物進入支氣管后,癥狀會突然減輕或只有咳嗽。第二期,無癥狀期。異物進入支氣管后,停留于支氣管內一定部位,此時可無癥狀。若異物小、光滑、刺激性小,可存留于小支氣管內數年或數十年無癥狀或只有輕微咳嗽。若異物較大、不光滑、活動,亦可沒有無癥狀期或無癥狀期較短。無癥狀期應嚴密觀察,防止異物活動后進入氣管而引起嚴重后果,無癥狀期的異物應及早取出。第三期,癥狀再發期。由于異物的刺激和感染,引起支氣管炎癥、分泌物增多、咳嗽加重等癥狀再度出現。第四期,并發癥期。異物梗阻、糜爛、繼發感染等引起支氣管肉芽形成,支氣管狹窄、肺不張、肺炎、肺膿腫甚至支氣管瘺等并發癥。這些并發癥在誤吸植物類異物和尖銳異物后比誤吸塑料和非生物類物質發生和發展得更快些。

氣管、支氣管異物及時而正確的診斷關系到患者的安危。有明確異物吸入史及典型的臨床癥狀者,診斷較為容易,但對于不能清楚說明異物吸入史的兒童,則診斷比較困難,尤其是癥狀不典型者。為明確診斷,應行X線檢查,不透光的金屬異物,可發現異物影像而明確診斷,異物透光且較小時,X線檢查則難以發現,因此,X線檢查正常并不能完全排除異物存在。CTMRI檢查可能發現異物,但其作用并不十分理想。為進一步明確診斷須行支氣管鏡檢查。目前臨床上應用的支氣管鏡有硬質支氣管鏡和纖維支氣管鏡兩種,以診斷為目的多采用纖維支氣管鏡,能發現亞段支氣管開口以內的異物(圖5.9.7.5-0-1~5.9.7.5-0-3)。

氣管、支氣管異物的危險性很大,且自己咳出機會甚小,應盡早借助內鏡將異物取出。若異物尖銳、邊緣不規整,內鏡難以取出或已形成支氣管肉芽腫、支氣管狹窄、肺膿腫、支氣管擴張等則應經胸手術治療。

8 適應癥

剖胸支氣管異物取出術適用于:

1.葉支氣管或段支氣管內異物嵌入,經過各種方法不能取出者,如針、大頭針、螺絲釘等異物。

2.支氣管鏡取異物時發生支氣管穿孔或破裂者。

3.異物在支氣管內存留太久,已發生肺部感染、支氣管狹窄、支氣管擴張等并發癥者。

9 麻醉和體位

氣管雙腔插管,全身麻醉。健側臥位。患側后外側切口

10 手術步驟

10.1 1.支氣管切開取異物

進入胸腔后,根據術前定位,切開縱隔胸膜,顯露該部支氣管,于異物上方橫行切開支氣管,將異物取出,支氣管切口用可吸收縫線間斷縫合,并用胸膜等周圍組織覆蓋。

10.2 2.支氣管袖狀切除

當左或右主支氣管、肺葉支氣管,因異物引起局限性狹窄,切開胸膜后游離該段支氣管,行狹窄段支氣管及異物切除,如有可能,游離后行支氣管端端吻合。若切除后缺損較長,可將下肺韌帶切斷,使松解肺門,以利于吻合,吻合口可用胸膜、肋間肌瓣覆蓋。

10.3 3.肺葉或肺段切除術

按常規方法將支氣管異物及病肺一并切除。

11 術后處理

1.觀察胸腔閉式引流情況,特別注意有無漏氣及其程度。

2.鼓勵患者咳嗽排痰,必要時行纖支鏡吸引。

3.應用抗生素防治感染。

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開放分類:手術胸部創傷手術氣管、支氣管異物的手術治療胸外科手術
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  • 評論總管
    2019/3/25 3:39:42 | #0
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