熱詞榜

剖宮產術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

pōu gōng chǎn shù

2 英文參考

cesarean section

3 概述

剖宮產術是指妊娠28周后,切開腹壁與子宮壁,取出體重1000g以上的胎兒胎盤

4 操作名稱

剖宮產術

5 適應癥

1.母親患重度妊高征心臟病代償功能Ⅲ級或Ⅸ級,高齡初產,胎兒珍貴。

2.骨盆狹窄、骨盆畸形或軟產道梗阻。

(1)頭盆不稱:骨盆顯著狹小或畸形;相對性頭盆不稱者,經過充分試產即有效的子宮收縮8~10h,破膜后4~6h胎頭仍未入盆者。

(2)軟產道異常瘢痕組織盆腔腫瘤阻礙先露下降者;宮頸水腫不易擴張者;先天發育異常。

3.因胎位不正橫位、高直后位、不全臀位巨大胎兒有明顯的頭盆不稱、胎兒宮內窘迫或胎兒畸形而不能從陰道分娩者。

4.臍帶脫垂而胎心尚好。

5.前置胎盤胎盤早剝有大量陰道出血或內出血者。

6.原發或繼發宮縮乏力滯產,或宮縮過強形成病理性收縮環,或有先兆子宮破裂者。

7.多次多種方法引產失敗。

8.有剖宮產、子宮肌瘤摘除或陰道會陰重度損傷修補術史者。

6 剖宮產術的禁忌證

1.死胎

2.畸胎。

3.子宮下段形成不良。

7 用品及準備

1.按外科腹部手術常規,并留置導尿管。若為選擇性剖宮產,術前晚進流食,術日晨禁食、洗腸。

2.配血。

3.作好新生兒復蘇的準備。

4.胎心監護

5.產婦酸中毒脫水失血等并發癥,術前應予以糾正。

6.術前禁用呼吸抑制劑如嗎啡等,以防新生兒窒息

8 方法

8.1 1.麻醉

(1)產婦無并發癥者可選用單次硬膜外麻醉腰麻或聯合麻醉。

(2)產婦并發有先兆子癇、心臟病、癲癇精神病等,宜采用連續硬膜外麻醉以減少刺激

(3)椎管麻醉禁忌者選全身麻醉

8.2 2.分類及其適用范圍

剖宮產術式有子宮下段剖宮產、子宮體部剖宮產腹膜外剖宮產。

(1)子宮下段剖宮產術:為目前臨床上最常用的剖宮產術,切口在子宮下段,術時出血少,也便于止血;子宮切口因有膀胱腹膜反折覆蓋,傷口愈合較好,瘢痕組織少,術后與大網膜、腸管的粘連或腹膜炎較少見;術后切口愈合好,再次分娩時子宮破裂率較低,故該術式已成為目前臨床上常規剖宮產術的方法。有兩種即縱切口及橫切口,目前多選用下段橫切口術。

(2)子宮體部剖宮產術(又稱古典式剖宮產術):切口在子宮體部,為直切口,操作簡單,無損傷子宮動靜脈危險。但術中出血多、術后傷口愈合較差;切口易與大網膜、腸管、腹壁粘連,術后腸脹氣、腸麻痹也較易發生;再次分娩時較易發生子宮破裂,故多已被子宮下段剖宮產所代替。其適應證僅用于子宮下段前壁前置胎盤、下段窄或形成不好或第二次剖宮產粘連嚴重者。

(3)腹膜外剖宮產術:不打開腹膜,故術后反應小,一般只用于疑有宮腔感染的病例。因其操作較復雜,費時亦長,有胎兒窘迫存在或胎兒巨大者、技術操作不熟練者不適用。

8.3 3.操作方法及程序

(1)子宮下段剖宮產:

消毒步驟同一般腹部手術。

②腹壁切口可采用下腹縱切口、下腹橫切口,包括Pfannenstiel與Joel-Cohen切口。進入腹腔后,洗手探查子宮旋轉、下段形成及胎先露高低。

③在子宮上下段膀胱反折腹膜交界處下2~3cm弧形剪開腹膜反折,剪至11~12cm。用彎止血鉗提起下緣,用手指鈍性分離膀胱與子宮壁之間疏松組織。暴露子宮肌壁6~8cm。

④橫行切開子宮下段肌壁約3cm,用手指向兩側撕開子宮下段肌層寬約10cm后破膜,羊水吸出后,術者右手從胎頭下方進入宮腔,將胎頭慢慢托出子宮切口,助手同時壓宮底協助娩出胎頭。胎頭高浮娩出困難者可產鉗協助娩出胎頭。胎頭過低出頭有困難時,臺下助手戴消毒無菌手套,由陰道向上推胎頭助娩。胎頭娩出后立即擠出新生兒口鼻黏液。若為臀位,則牽一足或雙足,按臀牽引方式娩出胎兒。單臀則不必牽雙足,同頭位娩出法娩出胎臀,或牽引胎兒腹股溝,以臀助產方式娩出胎兒。

⑤胎兒娩出后,助手立即在宮底注射縮宮素10U。

⑥胎兒娩出后,術者再次清理呼吸道,斷臍后交臺下。用卵圓鉗夾住子宮切口的血竇。

⑦胎盤可自娩,亦可徒手剝離,查胎盤、胎膜是否完整。

⑧干紗布擦宮腔,用1號腸線連續全層縫合子宮肌層,注意兩邊對稱。注意子宮收縮情況。

檢查子宮切口無延裂,縫合處無出血后,可不縫合膀胱腹膜反折。

⑩洗手探查雙附件有無異常。

?按不同腹壁切口縫合。

(2)古典式剖宮產:

①腹壁切口及探查子宮:同子宮下段剖宮產術。

②切開子宮:將子宮扶正后,于子宮前壁正中做一縱切口,長4~5cm,兩鼠齒鉗夾住兩切口緣止血,用繃帶剪刀上、下延長切口至10~12cm。

③娩出胎兒:刺破胎膜,吸羊水,術者右手入宮腔,一般牽引胎足以臀位方式娩出胎兒,清理呼吸道、斷臍后交臺下。

④娩出胎盤:宮體注射宮縮劑,娩出胎盤,擦宮腔同子宮下段剖宮產。

⑤縫合子宮:胎盤娩出后用卵圓鉗夾持子宮切口緣以止血,1號腸線分3層縫合,第1層為肌層內1/2連續鎖扣或間斷縫合,不穿透子宮內膜層。第2層為肌層外1/2,即漿膜淺肌層間斷縫合。第3層連續包埋縫合子宮漿膜層。

⑥清理腹腔、關閉腹腔同子宮下段剖宮產術。

(6)腹膜外剖宮產:

①腹壁切口:同子宮下段剖宮產術。

②切開腹直肌前鞘并分離腹直肌,暴露膀胱前筋膜

③于近膀胱頂部下2~3cm處切開膀胱前筋膜,切口橫貫膀胱底部,深達筋膜與膀胱肌層間隙,用鈍性或銳性分離膀胱肌層與周圍筋膜。此時膀胱即突出于切口。

④將膀胱前筋膜分離后,可達膀胱左側角或左側壁,用手指做鈍性分離即可,發現附著于膀胱頂部的子宮膀胱反折腹膜。以鼠齒鉗提起反折腹膜,用左手向下輕壓膀胱,可見腹膜附著膀胱的間隙。然后,由此向內,以鈍性或銳性剝離將膀胱頂與腹膜分離。分離時,如遇較牢固的結締組織應予切斷結扎。

⑤由上及左側向中線及向下分離膀胱,即可暴露子宮下段。

⑥切開子宮下段肌層,取出胎兒,切口縫合同子宮下段剖宮產。

⑦子宮切口縫合完畢后即可將膀胱復位。膀胱筋膜可間斷縫合。腹壁逐層縫合。

9 注意事項

1.術前監護胎心,消毒皮膚前再次確認胎心。

2.術前酌情作陰道檢查,判定有無短時間內陰道分娩的可能。

3.術中取仰臥或側臥30°-40°位,以防仰臥低血壓綜合征

4.胎兒娩出后,子宮肌內注射縮宮藥,預防產后出血

5.術后消毒外陰,手指擴張陰道同時輕輕擠壓子宮,排出積血。如為選擇性剖宮產,可加用消毒敷料鉗,鉗端擴張宮頸口,以排出宮腔內積血。

10 操作后管理

1.按硬膜外麻醉腹部手術后護理常規。

2.保留尿管,長期開放并觀察尿量尿色24h。

3.注意陰道流血。

4.術后1h嬰兒與母親早接觸,早吸吮,早開奶(在助產士協助下進行)。

5.會陰及乳房的護理同一般產后護理。

6.酌情予抗生素預防感染。

7.新生兒在手術室處理完畢后,填寫新生兒記錄,按高危新生兒護理。

相關文獻

詞條剖宮產術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/8/22 5:34:33 | #0
    歡迎您對剖宮產術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2012年8月18日 星期六 13:14:42 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)