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皮質螺絲釘的操作

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1 手術名稱

皮質螺絲釘的操作

2 皮質螺絲釘的操作的別名

皮質螺釘的操作;皮質骨螺釘的操作

3 分類

骨科/骨折內固定/加壓內固定的應用

4 ICD編碼

79.3003

5 適應癥

皮質螺釘僅適用于固定長斜行和長螺旋形骨干骨折,其骨折斜面長度至少為骨折段骨干直徑的2倍,一般用螺釘2~3枚。但單純拉力螺釘的固定,是不能承擔重量的,如需早期活動進行承重的功能鍛煉,則必須用鋼板保護。

6 禁忌癥

1.全身情況不能耐受麻醉和手術創傷者。

2.伴有嚴重心、腦血管疾病者。

3.嚴重骨質疏松,內植物達不到內固定目的者。

4.骨髓炎及有活動性感染者。

5.軟組織皮膚大塊缺損未獲修復者。

6.某些位置良好的嵌入骨折,骨折愈合后既不影響功能,又無后遺癥者,一般不必進行內固定。

7.骨折伴有血友病、嚴重糖尿病者,內固定手術要特別慎重。

7 手術步驟

手術時,先在鄰近螺釘頭部的一側皮質骨上鉆滑動孔,此孔的大小應與螺紋直徑相同,這樣螺釘就能在此孔內滑動;而在另一側皮質骨上鉆螺紋孔,此孔大小與螺柱直徑相同或略大1~2mm。這樣,當螺釘尖端進入此孔后,就能抓住對側皮質,當緊旋螺釘使其螺釘頭頂在滑動孔側的皮質上時,即可使骨塊間產生加壓固定。

現以4.5mm皮質螺釘為例:

骨折復位后,以持骨鉗維持位置,用4.5mm鉆頭導鉆,垂直放于一側骨折塊的皮質骨處,以4.5mm的鉆頭插入導鉆內,鉆通該皮質骨即為滑動孔(圖3.2.2.2-1A)。然后將外徑4.5mm,內徑3.2mm的鉆套置入此滑動孔內,使鉆套尖端抵至對側皮質的內側面(圖3.2.2.2-1B)。再用3.2mm鉆頭插入鉆套內鉆對側皮質螺紋孔(圖3.2.2.2-1C)。為使螺釘頭旋入滑動孔內,故需用埋頭鉆擴大皮質滑動孔,使其深度約為皮質厚度之半(圖3.2.2.2-1D)。用測深尺測量骨道長度,按此長度用4.5mm絲錐,在骨道內旋出螺紋(圖3.2.2.2-1E、F)。最后用六角形改錐旋入合適長度的4.5mm皮質螺釘(圖3.2.2.2-1G)。

8 術中注意要點

骨折段對側的皮質,只能鉆螺紋孔,不要鉆成滑動孔。若兩骨折塊的皮質都鉆滑動孔,則螺釘旋入后永遠不能加壓,因為螺釘尖端不能支撐在對側皮質上,兩骨折斷端就不能靠攏。

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  • 評論總管
    2018/6/25 15:54:34 | #0
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