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脾臟栓塞術

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1 拼音

pí zāng shuān sāi shù

2 英文參考

splenic embolization

3 手術名稱

脾臟栓塞術

4 脾臟栓塞術的別名

脾栓塞術

5 分類

普通外科/脾臟的手術

6 ICD編碼

38.8606

7 適應癥

脾臟栓塞術適用于:

1.門脈高壓所致脾功能亢進食管靜脈曲張破裂出血

2.特發性血小板減少性紫癜

3.地中海貧血遺傳性球形或橢圓形紅細胞增增多增多癥。

4.脾動脈瘤

5.外傷性脾破裂

6.脾腫瘤霍奇金病

7.腎移植后或肝癌介入治療時的白細胞減少癥

8.脾靜脈、門靜脈血栓形形形形成或海綿樣變并發脾功能亢進。

8 禁忌癥

1.膿毒血癥、體質嚴重衰竭及碘過敏為絕對及禁忌

2.肝功能不全、凝血功能障礙為相對禁忌。

9 術前準備

1.器材準備  數字減影血管造影(DSA)機,高壓注射器脾動脈造影導管導絲,穿刺針造影劑明膠海綿或不銹鋼螺圈等栓塞材料。

2.常規術前檢查,明確肝功能、腎功能、凝血酶原時原時間、血象及脾臟腫大程度。

3.術前2d預防性應用廣譜抗生素

4.栓塞方法的選擇

(1)脾功能亢進的栓塞:各種原因引起的脾功能亢進及具有切脾指征的血液病多選用部分性脾栓塞,以明膠海綿條栓塞脾段動脈為好,栓塞范圍控制在40%~60%。部分性脾栓塞既達部分性“脾切除”以緩解臨床癥狀,又保留了脾臟的免疫功能。當患者體質較弱或臨床癥狀緩解不滿意時,可多次重復進行,是目前公認的安全有效方法。

(2)脾腫瘤的栓塞:分手術前栓塞和晚期腫瘤姑息性栓塞兩種。術前栓塞可致腫瘤缺血壞死,減少術中出血,防止腫瘤細胞播散。術前栓塞可用明膠海綿細小顆粒做全脾栓塞,栓后3d即可手術切除。晚期腫瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞,除用明膠海綿顆粒或無水乙醇做末梢栓塞外,脾動脈近端也作栓塞,可導致全脾梗死。全脾栓塞后嚴重并發癥及病死率很高,僅限于脾腫瘤栓塞。

(3)脾外傷和脾動脈瘤栓塞:只做脾動脈近端栓塞。栓塞材料多選用體積較大的不銹鋼螺圈,也可采用大的明膠海綿條或可脫性球囊等。脾動脈主干栓塞后,脾臟可經胃短動脈、胃左動脈及胃網膜動脈形成的側支循環獲得足夠的血供,一般不產生梗死,故僅用于脾外傷和脾動脈瘤的栓塞治療。

10 麻醉和體位

局部麻醉,平臥位(常用股動脈穿刺)。

11 手術步驟

1.采用Seldinger技術經股動脈或肱動脈穿刺插管行腹腔動脈造影,以每秒8ml,總量15~20ml注入造影劑,觀察脾動脈走行。

2.借助導絲將導管超選至脾動脈造影,以每秒5~8ml,總量15~30ml注入造影劑,觀察脾臟的大小及脾內病變情況,脾破裂可見造影劑外滲、血管離斷等影像改變。

3.根據脾臟病變及不同的栓塞方法選擇栓塞材料。部分脾動脈栓塞多采用明膠海綿顆粒,約2mm3,浸入含青霉素慶大霉霉素的生理鹽水中;也有主張用明膠海綿短條,約2mm×8mm大小,插入2ml注射器乳頭中注入,一般為6~8條。栓塞時導管盡量超選至深處,最好越過胰背動脈,以防誤栓造成醫源性胰腺炎。術中通常根據脾動脈的血流來判斷脾臟栓塞程度,筆者的經驗是脾動脈血流稍減慢栓塞范圍為30%~40%,明顯減慢為50%~60%,若短暫停流后呈蠕動前進為70%~80%。全脾栓塞時多采用明膠海綿粉末或無水乙醇,導管超選應更為準確、深入,必要時可通過3F微導管或球囊導管注入無水乙醇等液態栓塞劑,以免反流。脾動脈主干栓塞時多選用不銹鋼螺圈,栓子直徑應略大于脾動脈管徑,導管置于脾動脈近端,但仍應越過胰背動脈開口。

4.再次脾動脈造影,明確脾栓塞程度。若感不足,可補加栓塞,直至滿意為止。退出導管,穿刺處壓迫止血后加壓包扎,平臥24h。

12 術后處理

脾臟栓塞術術后做如下處理:

1.靜滴廣譜抗生素,預防感染

2.支持對癥治療,必要時可應用糖皮質激素改善患者癥狀。

3.定期復查血常規、肝腎功能、胸片、脾臟B超CT

13 并發癥

13.1 1.栓塞后綜合征

部分脾栓塞后幾乎所有患者皆有一過性發熱、左上腹疼痛和食欲不振。發熱一般在38℃左右,少數可達39℃以上,持續1~3周,中度腹痛,對癥處理即可。

13.2 2.支氣管肺炎和胸腔積液

多見于左側,與脾栓塞后疼痛限制左側呼吸運動反應胸膜炎有關。經抗生素和對癥治療可以恢復。

13.3 3.脾膿腫

細菌感染所致。與脾栓塞后脾靜脈血流減慢、腸道細菌逆流入脾組織無菌操作不嚴有關。控制栓塞范圍、嚴格的無菌操作及圍手術期預防性抗生素的應用可有效降低脾膿腫發生率。一旦出現脾膿腫,應積極抗炎,盡早穿刺置管引流,或行外科手術治療。

13.4 4.脾破裂

栓塞后脾臟淤血水腫,當有囊腫膿腫形成時,可能出現脾破裂。一經發現需立即手術治療。

13.5 5.意外栓塞

常因插管過淺、注射壓力過高及栓塞劑應用過量所致。深入超選插管和透視下緩慢注射栓塞劑是避免意外栓塞的關鍵措施。

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開放分類:手術脾臟的手術普通外科手術
詞條脾臟栓塞術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/12/18 20:07:19 | #0
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