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脾修補術

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1 拼音

pí xiū bǔ shù

2 英文參考

splenorrhaphy

3 手術名稱

脾修補術

4 脾修補術的別名

脾縫合術;repair on spleen

5 分類

小兒外科/脾臟的手術/脾修補術及部分脾切除術

6 ICD編碼

41.95

7 概述

脾臟是一個重要的免疫造血器官。在胎兒時期,脾臟造血功能活躍,出生后造血功能漸為骨髓所代替。脾臟仍擔負著制造淋巴細胞單核細胞的功能。但在大量失血及骨髓功能發生障礙時,脾臟仍然產生紅細胞

脾臟是血運極其豐富的器官,又是最大的淋巴組織,直接和血液循環相聯系,結構上有類似海綿樣組織的特點。平時貯存血液,當身體急需時收縮放出血液,以調節循環血量

脾臟構成全身網狀內皮系統的一部分,產生抗體,特別是IgM,吞噬和清除血液中的顆粒物質,吞噬白細胞血小板,參加全身的防御功能。因此近年來對外傷性脾破裂多主張盡量保存脾臟,僅有約1/3的嚴重脾外傷須行脾切除術(圖12.17.2.1-0-1)。

8 適應癥

脾修補術適用于單純脾破裂,術中探查見脾破裂未損傷脾門血管,破裂遠端脾組織血運良好時。

9 禁忌癥

1.脾臟破碎修補困難時。

2.破裂的脾組織血運障礙時。

3.并發脾門血管損傷時。

4.脾臟腫瘤血液病合并脾破裂時。

10 術前準備

1.在術前詳細全面查體,以便做好全面的術前準備工作。

2.外傷性脾破裂,先行積極的非手術療法,包括輸血輸液,維持必要的血容量并進行抗休克治療等。在可能的情況下,進行必要的術前檢查,如胸部X線檢查、腹部CT檢查等,盡量在術前估計有無多發傷的存在。

3.術前備一定量血液,以防術中大量出血。

4.有嚴重貧血病兒,應在術前輸血以糾正貧血。

5.手術前應開放靜脈,以便在術中輸血

11 手術步驟

1.切口  主要依據脾臟大小、有無粘連、病兒體形及醫生的習慣而定,一般可采取左肋緣下“L”形切口、弧形切口、橫切口或右側腹直肌切口。在門靜脈高壓時,脾與膈肌及后腹膜有廣泛性血管性粘連,可采用胸腹聯合切口,切開膈肌在良好暴露下仔細分離及縫扎止血(圖12.17.2.1-1)。

2.外傷性脾破裂時開腹后迅速吸出腹腔內積血,檢查脾臟損傷的部位、程度、有無活動性出血。如仍有出血,應迅速以紗墊壓迫,并快速探查肝、腎及全部胃腸、腹膜后大血管及胰腺十二指腸有無損傷。

3.暴露及游離脾臟  脾破裂大出血后,脾臟縮小,多無粘連,術者可將脾臟托出于切口外,然后以大紗布墊填壓脾床(圖12.17.2.1-2)。托出脾臟時應特別小心,防止粗暴操作引起大出血。

4.將脾臟托出于切口外,查明脾臟裂口的方向及深度,用1-0可吸收縫線做褥式縫合,縫線不必拉得過緊,以免造成脾被膜撕裂。如有可吸收止血劑如“特可靠”、可吸收止血紗布等,可直接敷于創口上,可以收到良好的止血作用。如無上述止血劑,也可將大網膜貼敷于創緣,并適當縫合固定(圖12.17.2.1-3)。

12 術中注意要點

脾修補術的主要危險是術中發生大出血,在脾臟腫大變脆及暴露欠佳時尤應注意。一般術者希望將脾臟托出于切口外,這樣操作比較簡便,也容易處理脾蒂。但如脾蒂短,且與周圍組織有廣泛血管性粘連時,切勿使用暴力,否則可能撕破脾蒂,造成危險的大出血。

13 術后處理

脾修補術術后做如下處理:

1.預防術后腹脹,應保留胃管行胃腸減壓,待腸蠕動恢復后拔除。

2.爭取及早經口進食。經口進食后可使胃部擴張,縮小脾窩的間隙,有利于局部的止血。

3.術后定時測量血壓脈搏、呼吸,有條件的可進入監護室。如血壓下降、脈搏加快,應注意有無內出血的征兆。如疑有內出血,應及時輸血。輸血后血壓繼續下降,引流物為血性、且不斷增多時,應再次剖腹止血。

4.術后為預防感染可應用抗生素。對于肝功能不好的病兒,可給予保肝治療。脾床處引流手術后24~48h拔除。

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開放分類:手術小兒外科手術脾臟的手術脾修補術及部分脾切除術
詞條脾修補術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/12/18 19:03:33 | #0
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