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皮膚利什曼病

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1 拼音

pí fū lì shí màn bìng

2 英文參考

cutaneous leishmaniasis

3 疾病概述

皮膚利什曼病(cutaneous leishmaniasis)是經白蛉或羅蛉傳播,由利什曼原蟲(Leishmania)寄生人體皮膚巨噬細胞內引起的一種寄生蟲病[1]。包括流行于亞洲、非洲及沿地中海地區的舊大陸型利什曼病及流行于拉丁美洲的新大陸型利什曼病[1]。主要臨床表現為皮膚損害(丘疹斑疹潰瘍結節[1]

皮膚利什曼病以皮膚損害為主。可見單發或多發的小丘疹,進展緩慢,逐漸破潰形成潰瘍,表面覆以一層痂皮,伴有黏稠的分泌物。潰瘍大多不深,直徑約1~3cm。如繼發感染可使之加重。

4 疾病別名

皮膚利什曼原蟲病,黏膜皮膚利什曼病,mucocutaneous leishmaniasis

5 疾病代碼

ICD:B55.1

6 疾病分類

感染科

7 癥狀體征

本病以皮膚損害為主。可見單發或多發的小丘疹,進展緩慢,逐漸破潰形成潰瘍,表面覆以一層痂皮,伴有黏稠的分泌物。潰瘍大多不深,直徑約1~3cm。如繼發感染可使之加重。本病即使未經特殊治療,數月后亦可結痂自愈。有更廣泛皮膚損害的,且多數呈結節型或疣型麻風樣,稱為彌漫性皮膚利什曼原蟲病(diffuse cutaneous leishmaniasis)。

8 疾病病因

皮膚利什曼原蟲病(cutaneous leishmaniasis)病原為熱帶利什曼原蟲(Leishmania tropica),該蟲形態并無特殊,我國新疆地區有病例發現。感染源為病人及帶蟲的動物(鼠類),并經白蛉傳播,也可經直接接種傳播而感染,兒童多見,病后免疫力持久。潛伏期數周至數月不等。

9 病理生理

白蛉叮咬人、黑熱病患者或患病的動物后,其血內或皮膚內的LD小體被吸入白蛉胃內,經過5~7 天的發育繁殖形成大量成熟鞭毛體充滿在白蛉的食道咽喉口腔內,當白蛉再次叮咬人和動物時,鞭毛體進入皮膚或皮下組織感染而發病。

10 診斷檢查

診斷:本病確診主要依靠從潰瘍病變的周圍或基底部刮取組織,或從病變結節處抽出組織液,染色鏡檢原蟲。也可經培養、查鞭毛體而確診。因本病血液骨髓淋巴結內并無原蟲,并不引起貧血白細胞減少等,故用于黑熱病的其他診斷方法均不適用于本病的診斷。

實驗室檢查:從潰瘍病變的周圍或基底部刮取組織,或從病變結節處抽出組織液,染色鏡檢原蟲。也可經培養、查鞭毛體。

其他輔助檢查:皮損活檢可查見病原體

11 鑒別診斷

本病須與麻風、狼瘡、雅司、叁期梅毒等相鑒別。

12 治療方案

一般治療可選用葡萄糖酸銻鈉,六日療程已足。也可用乙胺嘧啶左旋咪唑兩性霉素B 等。因本病有自愈傾向,如病損單一,且不發生在顏面部位,無須特效治療,而以防止繼發感染為主。

13 并發癥

并發嚴重的炎癥,成為濕性皮膚潰瘍,多見于下肢,常伴有淋巴管炎。

14 預后及預防

預后:本病不會自愈,在治療后容易復發,未經治療,常引起破壞性和毀容性后果。

預防:治療患者,滅鼠及白蛉,搞好個人防護是主要預防措施。

15 流行病學

1.熱帶利什曼原蟲引起的皮膚利什曼病 主要見于城鎮,四季均有發病,偶見暴發流行,主要流行于亞、歐、非洲。近年來我國新疆克拉瑪依地區陸續有病例報道。傳染源多為患者,傳播媒介在亞洲為靜食白蛉(phlebotomus papatasi),在非洲為司氏白蛉(P.sergenti),在歐洲主要是P.perfiliwi。

2.碩大利什曼原蟲感染 主要流行于鄉村、城鎮郊區及荒漠地帶,夏秋季節多,易暴發流行,主要見于亞、非洲,傳染源為鼠類,傳播媒介主要為靜食白蛉、迪博克白蛉(P.duboscqi),動物間傳播的媒介為高加索白蛉(P.caucasicus)。貯存宿主為大沙鼠及紅尾沙鼠。

3.埃塞俄比亞利什曼原蟲性皮膚利什曼病 流行于東非,貯存宿主為巖貍,其傳播媒介為長足白蛉(P.longipes)及佩迪福白蛉(P.pedifer)。

4.墨西哥利什曼原蟲(L.mexicana)感染 流行于中南美洲,感染的傳播媒介為羅蛉(Lutzomyia) 屬的奧爾麥克羅蛉(Lu . olmeca) 、黃盾羅蛉(Lu.flaviscutellata)等。貯存宿主為森林樹棲性嚙齒動物如大耳攀鼠、剛毛棉鼠等。

5.秘魯利什曼原蟲(L.peruviana)感染 流行于秘魯,貯存宿主可能是犬,其傳播媒介為秘魯羅蛉(Lu.peruensis)、疣腫羅蛉(Lu.verrucarum)。

6.圭亞那利什曼原蟲(L.guyanensis)感染 流行于南美洲,貯存宿主為樹懶、食蟻獸類、有袋動物。其傳播媒介為安閑羅蛉(Lu.umbratilis)、安杜塞羅蛉(Lu.anduzei)。患病后,可獲得同種原蟲的持久免疫力,此外,感染碩大利什曼原蟲后,還能防御熱帶利什曼原蟲的感染,但感染熱帶利什曼原蟲后不能抵御碩大利什曼原蟲的感染。

16 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T 471—2015 寄生蟲病診斷名詞術語[Z].2015-09-17.

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  • 評論總管
    2019/10/21 7:57:18 | #0
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