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盆腔淋巴造影術

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1 拼音

pén qiāng lín bā zào yǐng shù

2 英文參考

pelvic lymphography

3 手術名稱

盆腔淋巴造影術

4 盆腔淋巴造影術的別名

盆腔淋巴管造影術;pelvic lymphangiography

5 分類

產科/婦科手術/婦科小手術

6 ICD編碼

88.0401

7 概述

淋巴系統循環系統的一個組成部分。在病理情況下,微生物毒素癌細胞可通過淋巴管蔓延或轉移到引流淋巴結群。淋巴造影是使造影劑進入淋巴系后,在X線下顯示淋巴管及淋巴結功能的一種檢查方法。從20世紀40年代起已廣泛應用下肢淋巴造影來檢查盆腔腫瘤腹膜后淋巴結病變。該方法對惡性腫瘤病人在確定診斷、分期、定位、療效觀察及隨訪等方面是一種準確率高、簡易、安全、并發癥少的檢查手段。

女性生殖器中,外陰癌陰道癌、宮頸癌子宮內膜腺癌卵巢癌等可通過淋巴網絡,由集合淋巴管流向腹股溝深淺淋巴結,經此進入盆腔達髂外、閉孔、髂內、髂總等淋巴結,向上又可延至主動脈旁淋巴結和左鎖骨下淋巴結。淋巴造影是目前惟一可以觀察淋巴結內部結構的X線診斷方法,診斷準確率高,可協助制訂治療方案,選擇合適的手術方式及放療劑量,確定期別,分析預后而提高治愈率,減少復發率(圖11.1.1.7-1~11.1.1.7-3)。

8 適應癥

盆腔淋巴造影術適用于:

1.盆腔惡性腫瘤,如卵巢癌、子宮頸癌子宮體癌等,外陰及陰道癌,疑腹股溝深淺淋巴結及盆腔淋巴結轉移者。

2.診斷疾病的性質,確定病灶部位:可明確淋巴結的病變是良性還是惡性,什么部位的淋巴結發生異常。估計預后,確定分期。

3.初步定位后,可指導經腹股溝或腹穿活檢淋巴結,以進一步明確診斷。

4.在盆腔淋巴清掃術中,可對照淋巴造影所攝X線片,確定病變淋巴結有無殘留,以提高手術治愈率。

5.對需行放射治療的病人,根據淋巴結造影提示,規定需放射治療的范圍及劑量。

6.在淋巴管內注入一定量的抗癌藥,放射性核素碘油的復合物,既有診斷作用,又可作為某些癌腫的姑息治療或輔助治療。

9 禁忌癥

1.有軟組織炎,尤其是趾間感染,需用抗生素治療。嚴重的蜂窩織炎和淋巴結炎應在急性炎癥控制2周后方可做淋巴造影。

2.對碘劑過敏者。

3.合并心、肺、腎、肝功能衰竭者。

10 術前準備

1.術前行碘過敏試驗。

2.術前晚洗腳,保持足部皮膚清潔

3.事先作好清潔灌腸,造影前3d應停服重金屬藥物

4.術前排盡尿液

5.準備局麻藥及造影劑  1%普魯卡因亞甲藍液(1%液,0.5ml),30%碘苯脂(myodil)。

6.準備器械  ①連接長約30cm聚乙烯管的4號小兒頭皮注射針,消毒后,用等滲鹽水沖洗。②顯微外科手術器械。③2倍以上放大鏡或顯微鏡,普通注射器或半自動、全自動淋巴造影推注器。④X線攝片裝置手術臺。

11 手術步驟

1.仰臥位,雙腿放平呈放松狀態。足背皮膚用碘酒、乙醇消毒,鋪孔巾,局部麻醉

2.在足背第一、二趾間向上1cm處皮內注射1%亞甲藍液0.5ml,使足背淋巴管藍染。注射后向小腿方向按摩淋巴網絡,促使盡快藍染(圖11.1.1.7-4)。

3.局麻后切開皮膚。切口選擇在兩踝連線下2cm處或內踝切口,小心分離藍色淋巴管。一般可見到2~3根較粗、明顯的淋巴管。

4.游離淋巴管長度約1.5~2cm,近心及離心端分別放置2根絲線,離心端結扎后留線牽引。

5.將帶塑料管的4號(或412號)小兒頭皮針頭慢慢刺入淋巴管內,朝向近心端,牽引離心端,拉直淋巴管以利穿刺成功。將近心端絲線固定針頭及淋巴管,以防移動、漏液。

6.慢慢注入造影劑myodil 6~8ml。速度控制在每5min推注1ml以下,動作輕、速度慢,針頭勿移動,也可用微量注射泵,注射速度掌握在0.1ml/min(圖11.1.1.7-5)。

7.推注順利、無阻力,無漏液及局部水腫,拔出針頭,局部縫合,蓋以敷料(圖11.1.1.7-6)。

8.術后活動下肢,即刻及24h后攝取骨盆和和腹部平片,也可在透視下觀察淋巴顯影情況,選擇攝片。必要時加斜位或側位片。

9. 5~7d后拆除局部縫線。

12 術中注意要點

1.足背注射亞甲藍后應向小腿處按摩。

2.切開皮膚需小心,不可過深,動作輕巧。

3.針頭刺入淋巴管后,用留存絲線打結,以固定淋巴管,保證推注碘油順利。

4.推注要慢,用力均勻,速度相當,防止過猛使淋巴管破裂。

5.一般可選擇2~3根較粗淋巴管,一條注射穿破時,可用另一條。

6.術后足背腫脹、疼痛,可抬高雙下肢,減少活動,數日內可自行消失。

7.推注2ml時,最好將肢體透視和攝片,以觀察針頭是否在淋巴管內,或有無造影劑入靜脈或外溢現象。

8.術中注意觀察病人情況,以及早發現過敏、栓塞等。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術婦科小手術
詞條盆腔淋巴造影術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/20 21:14:30 | #0
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