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盆腔結締組織炎

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1 拼音

pén qiāng jié dì zǔ zhī yán

2 疾病代碼

ICD:N73.8

3 疾病分類

產科

4 疾病概述

盆腔炎性疾病在一些性生活紊亂及性病泛濫的國家中是最常見的疾病。

盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病,可分急性和慢性。急性盆腔結締組織炎(acute parametritis)是指盆腔結締組織初發的炎癥,不是繼發于卵管、卵巢的炎癥,是初發于子宮旁的結締組織,然后再擴展至其他部位。慢性盆腔結締組織炎多由于急性盆腔結締組織炎治療不徹底,或患者體質較差,炎癥遷延而成慢性。

5 疾病描述

盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病,可分急性和慢性:

1.急性盆腔結締組織炎 盆腔結締組織是腹膜外的組織,位于盆腔腹膜的后方,子宮兩側及膀胱前間隙處,這些部位的結締組織間并無明顯的界限。急性盆腔結締組織炎(acute parametritis)是指盆腔結締組織初發的炎癥,不是繼發于卵管、卵巢的炎癥,是初發于子宮旁的結締組織,然后再擴展至其他部位。

2.慢性盆腔結締組織炎 慢性盆腔結締組織炎多由于急性盆腔結締組織炎治療不徹底,或患者體質較差,炎癥遷延而成慢性。由于宮頸的淋巴管直接與盆腔結締組織相通,故也可因慢性宮頸炎發展至盆腔結締組織炎。本病的病理變化多為盆腔結締組織由充血水腫,轉為纖維組織,增厚、變硬的瘢痕組織,與盆壁相連,子宮被固定不能活動,或活動度受限制,子宮常偏于患側的盆腔結締組織。

6 癥狀體征

1.急性盆腔結締組織炎 炎癥初期,患者可有高熱,下腹痛體溫可達39~40℃,下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發病前曾有全子宮切除術、剖宮產術時曾有單側壁或雙側壁損傷,診斷更易獲得。如已形成膿腫,除發熱、下腹痛外,常見有直腸、膀胱壓迫癥狀如便意頻數、排便痛、惡心嘔吐、排尿痛、尿意頻數等癥狀。

婦科檢查:在發病初期,子宮一側或雙側有明顯的壓痛與邊界不明顯的增厚感,增厚可達盆壁,子宮略大,活動性差,壓痛,一側陰道或雙側陰道穹隆可能觸及包塊,包塊上界常與子宮底平行,觸痛明顯。如已形成膿腫則因膿腫向下流入子宮后方,陰道后穹隆常觸及較軟的包塊,且觸痛明顯。

2.慢性盆腔結締組織炎 輕度慢性盆腔結締組織炎,一般多無癥狀;偶于身體勞累時有腰痛,下腹墜痛,重度者可有較嚴重的下腹墜痛,腰酸痛及性交痛。婦科檢查,子宮多呈后傾后屈位,三合診時觸知宮骶韌帶增粗呈索條狀,觸痛,雙側的宮旁組織肥厚,觸痛,如為一側性者則可觸及子宮變位,屈向于患側,如已形成冰凍骨盆,則子宮的活動性可完全受到限制。

7 疾病病因

本病多由于分娩或剖宮產時宮頸或陰道上端的撕裂,困難的宮頸擴張術時宮頸撕傷,經陰道的子宮全切除術時陰道斷端周圍的血腫以及人工流產術中誤傷子宮及宮頸側壁等情況時細菌進入發生感染

盆腔結締組織炎的病原體多為鏈球菌葡萄球菌大腸埃希桿菌厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。

8 病理生理

發生急性盆腔結締組織炎后,局部組織出現水腫、充血,并有多量白細胞漿細胞浸潤。炎癥初起時多發生于生殖器官受到損傷的部位,如自子宮頸部的損傷浸潤至子宮頸的一側盆腔結締組織,逐漸可蔓延至盆腔對側的結締組織及盆腔的前半部分。發炎的部分易化膿,形成大小不等的膿腫,如未能及時控制,炎癥可通過淋巴輸卵管、卵巢或髂窩處擴散,由于盆腔結締組織與盆腔內血管接近,可引起盆腔血栓性靜脈炎。現在廣譜抗生素較多,群眾對疾病的認識較前廣泛,能早期來院治療,發生血栓靜脈炎者已不多見。

如闊韌帶內已形成膿腫未及時切開排膿引流,膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰,高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎,膿毒癥使病情急劇惡化,但引流通暢后,炎癥可逐漸消失。如排膿不暢,也可引起發生長期不愈的竇道

9 診斷檢查

診斷:

1.急性盆腔結締組織炎 根據病史、臨床癥狀及婦科檢查所見診斷不難。

2.慢性盆腔結締組織炎 根據有急性盆腔結締組織炎史、臨床癥狀與婦科檢查,診斷不難。

實驗室檢查:血常規檢查尿常規檢查

其他輔助檢查:腹腔鏡探查時,首先要確定病變最嚴重的部位,以判斷病情。取盆腔內滲出物或膿液細菌培養藥敏試驗,有助于術后選用抗生素。

10 鑒別診斷

1.急性盆腔結締組織炎應與下列疾病鑒別。

(1)輸卵管妊娠破裂

(2)卵巢囊腫蒂扭轉

(3)急性闌尾炎

2.慢性盆腔結締組織炎須與子宮內膜異位癥結核性盆腔炎、卵巢癌以及陳舊性子宮外妊娠等鑒別。

11 治療方案

1.急性盆腔結締組織炎的治療

(1)抗生素治療:可用廣譜抗生素如青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素(慶大霉素等)、林可霉素克林霉素多西環素(強力霉素)及甲硝唑等。待抗菌敏感試驗得出后,改用敏感的抗生素。

(2)手術治療:急性盆腔結締組織炎,輕癥者一般不作手術治療,以免炎癥擴散或出血,但有些情況需作以下處理。

①宮腔內殘留組織伴陰道出血時,首先應積極消炎,如無效或出血較多時,在用藥控制感染的同時,用卵圓鉗小心慎重的清除宮腔的內容物,而避免做刮宮術

子宮穿孔時如無腸管損傷及內出血,可不必剖腹修補。

宮腔積膿時,應擴張宮口使膿液引流通暢。

④已形成膿腫者根據膿腫的部位采取切開排膿手術。如系接近腹股溝韌帶的膿腫,應等待膿腫擴大后再作切開,如膿腫位于陰道一側則應自陰道作切開,盡量靠近中線,以免損傷輸尿管或子宮動脈

2.慢性盆腔結締組織炎的治療 需積極治療慢性宮頸炎及急性盆腔結締組織炎。慢性宮頸炎的治療包括物理治療如超短波、激光微波、中波直流電離子透入紫外線等。對慢性盆腔結締組織炎也可用物理治療,以減輕疼痛。對急性盆腔結締組織炎需積極徹底治療,不使病原體潛伏于體內。應用抗生素治療也可能取得一定的療效,它與物理治療合用效果較好,但抗生素不能長期使用。慢性盆腔結締組織炎經治療后癥狀可減輕,但也易復發,如月經期后、性交后以及過分體力勞動后,因此須對患者作好宣傳解釋工作,使患者心平氣和的接受治療。

12 并發癥

周圍組織粘連和常與卵巢、盆腔腹膜、急性輸卵管等炎癥并發。

13 預后及預防

預后:炎癥如不能及時控制,遠期后果可導致不孕癥異位妊娠慢性盆腔疼痛

預防:盆腔炎性疾病的預防:PID可來自產后、剖宮產、流產以及婦科手術操作后,因此須做好宣傳教育,注意孕期的體質,分娩時減少局部的損傷,對損傷部位的操作要輕,注意局部的消毒。月經期生殖器官抵抗力較弱,宮頸口開放,易造成上行感染,故應避免手術。手術前應詳細檢查患者的體質,有無貧血及其他臟器的感染灶等,發現后應予以治療。

此外也存在一些盆腔手術后發生的PID。近20年來國內、外的大量資料表明,經腹或經陰道子宮切除術給予預防性抗生素后,術后患病率及各類術后感染均有明顯下降。婦科圍術期應選用廣譜類抗生素,常用的有氨芐西林(氨芐青霉素)、頭孢氨芐頭孢唑啉頭孢西丁、頭孢塞肟、頭孢替坦頭孢曲松(頭孢三嗪)等。多數學者主張抗生素應在麻醉誘導期,即術前30min 一次足量靜脈輸注,20min后組織內抗生素濃度可達高峰。必要時加用抗厭氧菌類抗生素如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。如手術操作超過60~90min,在4h內給第2次藥。

剖宮產術可在鉗夾臍帶后給藥,可選用抗厭氧菌類藥物,如甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。給藥劑量及次數還須根據病變種類、手術操作的復雜性及患者年齡等情況而定。

可導致PID常見的其他手術包括各類需伸入的器械進入宮腔操作,如人工流產,放、取環術,子宮輸卵管造影術等。性亂史是導致PID的重要因素。應加強對年輕婦女及其性伴侶對性傳播疾病的認識和教育工作,包括延遲初次性交的時間,限制性伴侶的數目,避免與有性傳播疾病者進行性接觸,堅持使用屏障式的避孕工具,積極診治無并發癥的下生殖道感染等。有部分學者提出普查宮頸衣原體感染可將PID發生的相關危險度降到0.44。

14 流行病學

盆腔炎性疾病在一些性生活紊亂及性病泛濫的國家中是最常見的疾病。在工業化國家中,生育年齡組婦女每年PID的發生率可達10/1000 ~20/1000,估計美國每年有高達100萬人患此病,其中需住院治療者約20萬人。Rein等人的統計表明,1998年美國為治療PID及其后遺癥的花費達18.8億美元。到2000年,PID急性期及其后遺癥每年直接或間接治療費用升到100億美元。國內PID患病者亦有增加的趨勢,但尚無此方面確切的統計數字。由于PID臨床癥狀的不典型性及相對差的臨床診斷可信性,統計出的數字可能還明顯低估了實際發病率。

15 特別提示

做好宣傳教育,注意孕期的體質,分娩時減少局部的損傷,對損傷部位的操作要輕,注意局部的消毒。月經期生殖器官抵抗力較弱,宮頸口開放,易造成上行感染,故應避免手術。手術前應詳細檢查患者的體質,有無貧血及其他臟器的感染灶等,發現后應予以治療。加強對年輕婦女及其性伴侶對性傳播疾病的認識和教育工作,包括延遲初次性交的時間,限制性伴侶的數目,避免與有性傳播疾病者進行性接觸,堅持使用屏障式的避孕工具,積極診治無并發癥的下生殖道感染等。

治療盆腔結締組織炎的穴位


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開放分類:疾病婦產科
詞條盆腔結締組織炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/15 22:46:05 | #0
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