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盆腔腹膜人工陰道成形術

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1 拼音

pén qiāng fù mó rén gōng yīn dào chéng xíng shù

2 英文參考

use of pelvic peritoneum in construction of vagina

3 手術名稱

盆腔腹膜人工陰道成形術

4 盆腔腹膜人工陰道成形術的別名

盆腔腹膜移植陰道成形術盆腔腹膜陰道成形術

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/先天性疾病手術/陰道成形術

6 ICD編碼

70.6104

7 概述

盆腔腹膜人工陰道成形術用于先天性無陰道(congenital absence of vagine)的治療。 先天性無陰道是由于內在與外界因素的影響,使中腎旁管尾端發育受阻或停滯而致。因此,這類患者只有實心的始基子宮,陰道未發育;但中腎旁管頭段和生殖嵴發育正常,可有正常的輸卵管卵巢,女性第二性征發育正常,但患者常伴有泌尿系統骨骼的發育異常。

目前國內治療先天性無陰道的手術方式很多,較早常用的手術有游離皮片移植,或帶蒂皮瓣移植及羊膜移植法;之后,國外曾盛行Vechitti手術。近年國內外開展了乙狀結腸移植,腹膜移植手術以及肌皮瓣陰道成形術等,尤其隨著顯微外科的發展,為此項手術開辟了新的途徑。但這些方法各有利弊,應據當地醫療條件、技術水平及患者的心理要求,選擇術式。良好的陰道成形術應具備簡單,一勞永逸,損傷小,并發癥少,療效功能好,安全可靠,經濟實用等要求,目前所采用的方法均不夠理想,尚待在覆蓋材料和手術方法等方面不斷創新完善。

8 適應

盆腔腹膜人工陰道成形術適用于:

Rokitansky-Küsten-Hauser綜合征病人常在正常子宮位置殘存一結締組織及左右分開的實質性肌性結節并有雙層腹膜包繞形成一翼狀腹膜皺襞,游離的盆腔腹膜可有足夠長度到達陰道口(圖11.1.3.3.4.4-1)。反之,如睪丸女性化病人缺乏上述腹膜皺襞及輸卵管等組織結構,游離的盆腔腹膜長度可能不能完全覆蓋人工腔穴的腔壁,不宜采用本法(圖11.1.3.3.4.4-2,11.1.3.3.4.4-3)。

9 手術步驟

本術式為腹陰聯合手術,也可分腹部和外陰兩組人員,兩組器械同時進行手術。

9.1 1.形成人工陰道腔穴

參見游離分層皮片內置術相關內容。

9.2 2.制備游離的盆腔腹膜

①取下腹正中切口,進入腹腔,探查盆腔。②在膀胱直腸間可見一翼狀橫貫于盆腔的腹膜皺襞,其上緣常為結締組織索,左右兩葉腹膜間可見黃豆至拇指大小的實質性肌性結節,各自與輸卵管、卵巢相連(圖11.1.3.3.4.4-4)。③在皺襞上緣正中作橫切口,長4~5cm,向下游離其間的疏松結締組織。④再從各個方向作鈍性分離,使盆腔腹膜后與直腸、兩側與盆壁、前面與膀胱游離。游離腹膜面積大小以能牽引到人工陰道口為度。如游離長度不夠充分,可在兩側骨盆漏斗韌帶作橫形輔助切口(縱行縫合)及切斷圓韌帶以減少向下牽拉時的張力。⑤盆腔腹膜充分游離后,在腹膜緣的前后左右用4-0絲線各縫1針,留作牽引。

9.3 3.縫合人工陰道口

①由外陰通過盆腔腹膜牽引線將游離的盆腔腹膜由人工腔穴牽出,覆蓋腔穴壁,直達人工陰道口;②切除腹膜緣的結締組織索及肌性結節,修剪創緣后與前庭黏膜切口作間斷縫合,并留長線頭備固定人工陰道腔穴內填塞的紗布用。

9.4 4.關閉盆腔腹膜,形成人工陰道頂端

①前方利用膀胱頂部腹膜、側方利用輸卵管系膜、后方利用直腸腹膜用4-0絲線作雙層縫合(兩層相距0.5cm)(圖11.1.3.3.4.4-5),以形成人工陰道頂端及關閉盆腔腹膜。中間間斷縫合,兩側作半荷包縫合,做成約3cm寬的袋狀穹窿。②探查并清潔盆腔后,按常規關閉腹腔。

9.5 5.填充人工陰道腔穴

①將襯以雙層陰莖套的窺器置入人工陰道腔內,盡量撐開固定,在套內填滿消毒紗條,使腹膜緊貼穴壁;②固定陰道紗條,結束手術(圖11.1.3.3.4.4-6)。

10 中注意要點

1.盆腔腹膜必須游離充分,以免長度不夠,牽拉過緊,影響腹膜與前庭黏膜縫合處的愈合。

2.關閉盆腔腹膜,形成人工陰道頂端時應注意縫合成一袋狀穹窿,以增加人工陰道長度及保持足夠的伸展性。

11 術后處理

盆腔腹膜人工陰道成形術術后做如下處理:

腹膜與腔壁創面愈合較快,一般在術后5~6d即可取出陰道內紗條,生理鹽水低壓灌洗陰道后即開始配帶陰道模具,術后2個月內須持續放置,2個月至半年內可僅在夜間放置,如已婚有性生活可不再放置。

本法優于羊膜移植,一般在術后1~2周陰道前庭黏膜上皮即呈鋸齒狀向陰道腔生長;術后3~7周上皮生長可達陰道頂端。除人工陰道表皮化迅速外,形成的陰道壁光滑、濕潤、柔軟、彈性好,與正常陰道黏膜相似,符合生理要求。

12 并發癥

12.1 1.血腫

陰道成形術是在直腸、膀胱之間人工造穴,因會陰部和盆底血運豐富、靜脈叢多,如手術過程中縫合結扎止血不徹底,易形成會陰部血腫,可增加手術感染機會。

處理:陰道成形術前應注意會陰部有無炎癥、癤腫及其他皮膚損害性疾病,應在治愈局部皮膚病變后再手術。手術中應注意分離的層次,止血徹底。若術中或術后短時間內有血腫形成,小的血腫可以通過壓迫止血,待其自然吸收;若血腫較大,應拆除縫線,清除血塊,出血點縫扎止血。術后應用抗生素預防感染。

12.2 2.瘢痕收縮

人工陰道成形術時及術后應注意預防感染,一旦感染發生常可留下瘢痕,使人工陰道變淺或狹窄而影響手術效果。

防治:術時應注意無菌操作,覆蓋人工陰道的材料均應經過滅菌處理。手術后會陰應保持清潔,大小便后應清洗外陰以防污染,應用抗生素預防感染。如瘢痕已經形成可于陰道內放置模型逐漸擴張。

12.3 3.尿道、膀胱和直腸損傷

人工陰道造穴的切口應選擇在尿道外口與肛門之間相當于陰道外口的位置,呈橫行切開約3~4cm,在尿道、膀胱和直腸之間注射生理鹽水40~50ml,以擴大其間的組織間隙,可以減少分離時的損傷及出血。分離人工陰道腔穴時應沿骨盆軸的方向進行銳性或鈍性分離,術中可以術者的示指放入直腸內做指引,尿道內可放置金屬導尿管正確掌握分離間隙。若術中發現直腸損傷,應徹底消毒后用1號絲線間斷縫合腸黏膜下層,修復損傷破口,但縫線不能穿透腸黏膜層(第一層),再用1號絲線間斷褥式縫合腸肌層(第二層),最后用3-0的可吸收線間斷縫合腸肌層外筋膜。術后須禁食5d應用抗生素預防感染。若術中發現膀胱、尿道損傷,應用1號絲線間斷縫合膀胱黏膜下層,閉合損傷的破口,注意縫合時縫線不能穿透膀胱黏膜層,然后用1號絲線間斷縫合膀胱肌層。當膀胱縫合好后,應用稀釋亞甲藍生理鹽水注入膀胱,仔細觀察有無藍色液體流出,若無則修補成功。術后應保留尿管5~7d,同時應用抗生素預防感染。若尿道有損傷,用3-0可吸收線間斷縫合尿道黏膜下層,縫線不能穿透尿道黏膜,然后用3-0的可吸收線褥式縫合尿道肌層及肌層外筋膜層。術后保留尿管5~7d,同時應用抗生素預防感染。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術先天性疾病手術陰道成形術
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  • 評論總管
    2019/7/20 16:40:58 | #0
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