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膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管成形術

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1 拼音

péng tǐ jù sì fú yǐ xī rén gōng qì guǎn hóu qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

laryngotracheoplasty with expanded artificial trachea

3 手術名稱

膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管成形術

4 膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管成形術的別名

膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管重建術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7920

7 概述

當喉或氣管因軟骨缺損,造成支架作用喪失的狹窄,雖然可用移植軟骨或骨膜方法成形,但操作復雜,成功率低,而膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管成形術則療效確實,簡單易行,尤其對喉截除重建功能,因感染、血供等原因,引起“新喉口”軟骨缺失拔管困難時,尚無其他有效辦法,用本法則能迅速恢復正常呼吸通道。

8 適應

膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管成形術適用于:

1.喉及頸段氣管軟骨缺失引起的呼吸道梗阻。

2.喉截除功能重建術后,軟骨缺失過多,或全部吸收,造成支架缺乏,拔管困難。

9 禁忌癥

病變已靠近氣管隆嵴,或氣管隆嵴以下已有病變者。

10 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能等檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好、術后誤咽,及可能須再次手術等。

11 麻醉體位

全身麻醉

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

12 手術步驟

分兩步完成。第1步可先用T形硅橡膠管形成竇道。如術前已明確診斷屬軟骨缺損引起,則可在T形硅橡膠管成形術后2~3周,施行第2步手術。由于判斷是否軟骨缺損,除有特殊X線攝影設備者外,一般較難,因此也可用實驗診斷法,即第1步按瘢痕狹窄常規,留置T形硅膠管8個月。留置期間,病人生活基本正常,一般易于接受。到期如拔管困難,尤其用與T形管外徑相同的探子擴張,探子進入容易,拔出探子,管腔立即塌陷,即可斷定屬軟骨缺損,可立即進行第2步。

剪取合適的膨體聚四氟乙烯人工氣管,除“新喉口”軟骨缺失者外,其長度一般以能超過狹窄1cm左右為宜。

喉截除重建功能形成的“新喉口”,當軟骨缺失時,可有響亮的發聲,但不能正常呼吸。如把“新喉口”完全撐開,呼吸恢復正常,但發聲響度降到“耳語”,因此應盡量恢復正常呼吸,保住較好的發聲。方法是留置高度略低于“新喉口”,使其不全撐開,如何找準這個高度,要靠反復實驗。這一步只能用T形硅橡膠管,因該管修剪方便,有彈性,納入取出方便,可用遞差1mm的長度,反復實驗,找出兼顧二者的高度,并留置觀察1~2周,確實效果穩定,再用這個長度,復制膨體聚四氟乙烯人工氣管。

根據動物實驗,膨體聚四氟乙烯與組織融合(纖維結締組織伸入多孔的聚四氟乙烯內),需要半年時間。由于喉及氣管是運動部位,融合時間還要長些,因此妥善固定是成功的關鍵。以頸部氣管瘺作為支點固定,穩妥可靠,簡單易行。不達其長度要修剪成略低于皮下,方不影響瘺孔縫合。

凡頸部氣管瘺直徑在1.5cm左右者,可用不銹軟鋼絲縫接一側管,使其形似T形硅橡膠管、主管及側管長度,按上述要求修剪好,經煮沸或高壓消毒,竇道表麻、局麻后,即可按T形硅橡膠管納入法,將此人工氣管納入。凡頸部氣管瘺較細,直徑小于1.5cm者,則應制成側柱(圖9.6.5.2.22-1),即在主管與側柱鉆同距直徑0.5mm的小孔四個,用不銹鋼絲將對應鉆孔連接,在主管及小柱外,要制備厚0.3mm小不銹鋼片,鉆上與主管、小柱同距的小孔。穿不銹鋼絲時,可使其位于主管及側小柱之外,以加固膨體聚四氟乙烯管。

在安放前,竇道須行表面麻醉,多數應牽拉,方法完全與安放T形硅膠管同,但暫時使主管與側小柱分離(用不銹鋼絲相系連,圖9.6.5.2.22-2)。當主管全拉入氣管后,再把下端退入頸瘺下方氣管,然后送側小柱入氣管瘺,并拉緊鋼絲,打麻花結擰緊。小柱長度應事先測量修剪好,使擰緊后正好達到皮下平面。

觀察通氣狀況,如正常可立即縫合頸部瘺孔,也可觀察數日后再縫合。

縫合頸瘺可施行局部浸潤麻醉。先切頸瘺周圍皮膚直達皮下(圖9.6.5.2.22-3),并銳性分離到可以荷包縫合程度,把上皮翻入氣管面,進行荷包縫合,然后切取下方皮瓣,轉移到頸瘺部,縫合消失創面,留引流條并包扎。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/4/23 2:36:14 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:05 (GMT+08:00)
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