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皰疹性濕疹

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1 拼音

pào zhěn xìng shī zhěn

2 英文參考

eczema herpeticum

3 概述

本癥首由Kaposi于1854年所描述,其特點為在異位性皮炎或其某種皮膚病損害的基礎上突然發生臍窩狀水皰性皮疹,當時他未能弄清病因。后來發現感染單純皰疹病毒牛痘病毒及柯薩奇A16病毒皆可引起此種皮疹,因此就有卡波西水痘樣疹、種痘性濕疹柯薩奇濕疹等名稱。

皰疹性濕疹系在患有濕疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上,感染單純皰疹病毒而致的一種皮膚病。臨床表現以皮損區突然發生臍窩狀水皰,并伴以全身癥狀為特征。

皰疹性濕疹的并發癥有咽炎扁桃體炎中耳炎結膜炎角膜炎支氣管炎肺炎或其他繼發感染。

全身治療需臥床休息,支持療法,加強護理,預防并發癥發生。局部療法的原則為保護患處,預防感染。中醫治療時,臨床見證多屬熱郁濕滯,治宜清熱解毒利濕

4 疾病名稱

皰疹性濕疹

5 英文名稱

Kaposi varicelliform eruption

6 皰疹性濕疹的別名

Kaposi水痘樣疹卡伯希水痘樣疹;卡波西水痘樣疹

7 分類

皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 皰疹病毒性皮膚病

8 ICD

B08.8

9 流行病學

傳染源單純皰疹患者及慢性帶毒者均為傳染源。主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播;通過空氣飛沫傳播則是HSV-I型感染的另一重要途徑。人群普遍易感,據估計,全球人口中約1/3罹患過單純皰疹,大多獲自隱性感染

10 皰疹性濕疹的病因

皰疹性濕疹系在患有濕疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上,感染單純皰疹病毒而致的一種皮膚病。

皰疹性濕疹基礎皮膚病,大多是異位性皮炎(包括新近痊愈的患者),偶爾可發生于脂溢性皮炎膿皰瘡疥瘡、落葉性天皰瘡魚鱗病紅皮癥、Darier病或其它炎癥性皮膚病等。病毒隨血行進入皮膚,由原發部位的自家接種,可能不是一個重要的因素。

11 病機

皰疹性濕疹的臨床表現以皮損區突然發生臍窩狀水皰,并伴以全身癥狀為特征。

表皮內或表皮下可見水皰或膿皰,并有網狀和氣球狀變性,卡波西水痘樣疹常有多核的上皮細胞,而牛痘性濕疹則無。在真皮有大量炎性細胞浸潤,其中以中性粒細胞較多。由于原來有炎癥性皮膚病的基礎,加上病毒感染后,其炎癥復雜化,故常難以發現包涵體

在無或免疫力低下的人群(多數為兒童)初次感染此病毒后,在臨床上表現為水痘或呈隱性感染,以后此病毒進入皮膚的感覺神經末梢,且沿著脊髓后根或三叉神經節的神經纖維向中心移動,持久地潛伏于脊髓后根神經節神經元中。在各種誘發刺激作用下,可使之再活動生長繁殖,使受侵犯的神經節發炎及壞死,產生神經痛。同時,再活動的病毒可沿著周圍神經纖維而移動到皮膚,在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰疹。偶爾,病毒散布到脊髓前角細胞及運動神經根,引起肌無力或相應地區的皮膚發生麻痹

激發帶狀皰疹的原因,目前尚未完全弄清。潛伏期特異性抗體持續低水平,隨著帶狀皰疹的出現,正常肌體的特異性IgGIgMIgA水平迅速增高;在播散型,50%病人的血清中可找到抗原抗體復合物,提示組織損傷可能由免疫復合物所引起。在細胞免疫應答方面,特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發生播散的主要原因。據報道,一般非腫瘤住院病人中,帶狀皰疹的發病率為0.22%,而惡性淋巴瘤的住院病人中,其發病率為9%,在白血病中為2%,在其它惡性腫瘤中為0.46%,接受大劑量放療和化療的骨髓移植受者帶狀皰疹的發病率高達50%以上,約1/3發生播散。使用細胞毒藥物及接受大劑量的皮質類固醇治療的患者,皆有增加V-Z感染的危險性,此外,帶狀皰疹亦可因外傷、過勞、各種感染及應用砷、銻重金屬藥物等而誘發。

其皮損的病理變化與水痘相似,惟皮膚深部毛囊的表皮細胞亦有氣球狀變性,而水痘無毛囊變化。與皮疹相應的神經節內亦有病變,表現為:①脊髓神經后根與后根神經節有劇烈炎性反應;②單發性周圍神經炎;③脊髓后柱之單側節段性脊髓灰白質炎;④局限性軟腦膜炎。皮疹處真皮內感覺神經纖維之變性要在皮疹出現后第1~4d才逐漸明顯。

12 皰疹性濕疹的臨床表現

皰疹性濕疹多見于3歲以內的嬰幼兒,亦可見于成人。

感染單純皰疹病毒后潛伏期5~9天,突然出現高熱(39~40℃)、全身不適、惡心嘔吐嗜睡中毒癥狀。次日即發疹,突然發生多數較密集的水皰,迅速變為膿皰,也可先發生小紅色丘疹,而后很快變為水皰、膿皰。常先由原有皮損區開始,波及周圍皮膚,甚至為全身性。亦有少數先見于正常皮膚者。表現為原濕疹損害腫脹加劇,其上見散在性或密集性水皰與膿皰,皰頂中央有臍窩狀凹陷,基底周圍紅暈。2~3天后損害可互相融合成片,但附近仍有散在典型皮疹。有的皮疹可為出血性,皮疹多局限于面部、肩部或臀部等原有皮膚病地區,也有少數可發生于正常皮膚上,甚至為全身性。附近淋巴結常腫大疼痛。在5~10天內皮疹相繼分批出現,經8~14天到機體產生足夠的抗體,皮疹漸干燥結痂,留有色素沉著及淺表性瘢痕,全身癥狀亦隨之逐漸減輕而消失。血象變化,常是白細胞減少,合并感染時略見增高。合并癥可有結膜炎、角膜炎或角膜潰瘍腦炎、中耳炎、肺炎、便血、尿閉或嬰兒壞疽性皮炎等。

13 皰疹性濕疹的并發癥

皰疹性濕疹的并發癥有咽炎、扁桃體炎、中耳炎、結膜炎、角膜炎、支氣管炎、肺炎或其他繼發感染。

14 實驗室檢查

組織培養可發現帶狀皰疹病毒,免疫熒光檢測在血清中可見有抗體,水皰中含有補體結合抗原,皰液涂片檢查可見多核氣球狀細胞,電鏡檢查可迅速(30分鐘)作出可靠的診斷。

1.病毒培養分離

2.細胞學檢查。

15 輔助檢查

組織病理檢查:基底層細胞原漿內有Guarnieri小體(牛痘病毒包涵體)。

16 皰疹性濕疹的診斷

根據在炎癥性皮膚病的基礎上突發多數臍窩狀水皰和膿皰,有單純皰疹接觸史,并伴有全身癥狀等,診斷可以成立。

根據成簇水皰,沿神經分布,排列成帶狀,單側性及有明顯的神經痛等特點,診斷不難。當皰疹尚未出現之前或表現為頓挫性帶狀皰疹時,可能將神經痛疑為其它疾病,需加注意。有時需和單純皰疹鑒別,后者好發生于皮膚粘膜交界處,多見于發熱性疾病的過程中,且常有反復發作史。

17 鑒別診斷

皰疹性濕疹需與牛痘性濕疹相鑒別,兩病臨床不易區別,但后者有種痘或接觸種痘的歷史,組織病理檢查基底層細胞原漿內有Guarnieri小體(牛痘病毒包涵體)。

18 皰疹性濕疹的治療

對于一般患者,以止痛、縮短病程和防止繼發感染為原則。

18.1 全身療法

臥床休息,支持療法,加強護理,預防并發癥發生。可用磺胺抗生素等制劑以控制感染。對全身泛發者可選用核苷抗病毒藥阿糖腺苷干擾素,劑量與用法同單純皰疹。對嚴重病例,可用丙種球蛋白胎盤球蛋白,每天或隔天1次,每次3~6ml,肌內注射。亦有人認為美替沙腙對牛痘性濕疹有較好的療效。

阿糖腺苷:每日15 mg/kg靜注10 d,早期應用可減少急性痛和后遺神經痛,加速痊愈。

阿昔洛韋或伐昔洛韋:早期應用可抑制病毒及阻止其播散。

干擾素:高劑量(每日5.1×105IU/kg)早期應用可作為高危病人活動性感染的輔助治療。

18.2 局部療法

局部療法的原則為保護患處,預防感染。可外用抗菌、消炎、收斂等藥物,如0.5%~1%依沙吖啶利凡諾溶液或1%~2%呋喃西林溶液濕敷,或1%新霉素軟膏金霉素眼眼膏、莫匹羅星霜及達維邦乳膏外用。對眼帶狀皰疹可用0.1%~0.5%皰疹凈溶液滴眼,有人用0.1%磷乙酸霜外用,有減輕疼痛,縮短病程的效果。

可外用2%龍膽紫溶液,或復方地榆氧化鋅油(生地榆10.0,紫草5.0,冰片2.0,氧化鋅油加到100.0)外涂。

18.3 其他療法

18.3.1 (1)止痛

給予鎮痛劑,如阿司匹林安乃近等,賽庚啶亦可減輕其疼痛,各種安定藥對后遺神經痛有效,如阿米替林奮乃靜氟奮乃靜硫利達嗪合并使用,多在1~2周內解除疼痛,卡馬西平氯普噻噸羅通定等皆可試用。有人使用西米替丁可加速疾病痊愈和緩解疼痛,維生素E400mg 1日3次亦有取得制止后遺神經痛的報道。最近報道外用0.025%辣椒辣素霜對帶狀皰疹后遺神經痛有較好的療效。

18.3.2 (2)皮質類固醇

對皮質類固醇治療的問題,目前尚有爭論,有人主張老年患者,若無明顯禁忌癥時,早期給予潑尼松,可以減輕炎癥,阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用,減少帶狀皰疹后遺的神經痛,且不影響其特殊免疫球蛋白IgG的形成,但亦有報道應用皮質類固醇治療無效。

18.3.3 (3)維生素及免疫療法

維生素B1維生素B6維生素B12等內服或注射。左旋多巴對老年和眼帶狀皰疹也有一定的療效,帶狀皰疹免疫血清和免疫球蛋白對水痘有效,而不能縮短帶狀皰疹病程和其后遺神經痛,故有人認為不要用于治療帶狀皰疹。

18.3.4 (4)音頻電療法、激光照射或磁穴療法

可消炎止痛。

18.4 中醫中藥

18.4.1 (1)針刺療法

有明顯的消炎止痛作用,對后遺性神經痛亦有療效。按損害發生部位取穴或針刺阿是穴。亦可用耳針,在相應部位找刺痛點,間歇留捻20分鐘。

18.4.2 (2)驗方

熱盛者清火利濕,用龍膽瀉肝湯加減;濕盛者健脾除濕,用除濕胃苓湯加減;若皮疹消退后局部疼痛不止者,則宜疏肝理氣,活血止痛,方以柴胡疏肝飲金鈴子散金鈴子延胡索)加減。還可用驗方大青葉板藍根15g,煎水代茶。并可用板藍根注射液2mL肌內注射,每日1~2次,10次為一療程。高熱病人,尤其三叉神經受累有角膜皰疹時,可用羚羊角粉0.1~0.5g沖服

臨床見證多屬熱郁濕滯,治宜清熱解毒利濕,常用下方。

18.4.2.1 除濕解毒湯

白鮮皮15g、生苡米15g、土茯苓12g、山梔子12g、丹皮12g、銀花10g、地丁15g、木通12g、滑石塊15g、連翹10g、生甘草6g,7劑為一療程。

18.4.2.2 黃芩滑石湯

黃芩12g、滑石15g、茯苓皮12g、大腹皮12g、黃連12g、蒲公英12g、白蔻仁12g、通草6g、豬苓12g。7~10劑即可。

18.4.2.3 ③銀防湯

銀花15g、連翹12g、花粉12g、防風9g、當歸9g、丹皮9g、澤瀉12g、茯苓12g、黃連12g、生草6g,10劑為一療程。

18.4.2.4 ④皰疹散

小豆根50g、黃連(焙黃)、爐甘石(火煅)、青黛各30g,雄黃密陀僧各20g,朱砂輕粉蟾酥、冰片各10g,共研細末,蓖麻油調勻涂患處,每天3~5次,7天為一療程。

19 預后

經8~14天皮疹漸干燥結痂,留有色素沉著及淺表性瘢痕,全身癥狀亦隨之消失。

20 皰疹性濕疹的預防

1.患有特應性皮炎等炎癥性皮膚病的兒童,應避免與單純皰疹患者接觸。

2.發病后立即隔離,以免傳染他人。對其用具與衣物亦應消毒(煮沸或曝曬)。

3.兒童宜適時進行計劃免疫和預防接種

4.積極尋找誘因,及時消除致病因素。

21 相關藥品

磺胺、阿糖腺苷、腺苷、干擾素、依沙吖啶、呋喃西林、新霉素、金霉素、莫匹羅星、黃芩、爐甘石、蓖麻油

22 相關檢查

干擾素

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開放分類:疾病病毒性皮膚病皰疹病毒性皮膚病皮膚科疾病
詞條皰疹性濕疹abababtatata合作编辑
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  • 評論總管
    2020/11/30 3:52:36 | #0
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