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盤狀半月板全切除術

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1 拼音

pán zhuàng bàn yuè bǎn quán qiē chú shù

2 英文參考

total discoid meniscectomy

3 手術名稱

盤狀半月板全切除術

4 分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性盤狀半月板切除術

5 ICD編碼

80.6

6 概述

盤狀半月板全切除術用于先天性盤狀半月板的治療。 盤狀半月板是一種少見的半月板畸形,外側盤狀半月板發生率約為1%,內側發生率0~0.3%。根據Watanabed的分類方法,按照外側脛骨平臺覆蓋的程度和有無正常的后方半月板脛骨附著部,將外側盤狀半月板分為完全型、不完全型和Wrisberg型。完全型和不完全型常見,呈盤狀,并有半月板后方脛骨附著部(圖12.26.4.1-0-1)。Wrisberg韌帶型半月板,無脛骨后部附著,只有半月板-股骨韌帶(Wrisberg韌帶)連接,此類型半月板可成盤狀,也可不成盤狀(圖12.26.4.1-0-2~12.26.4.1-0-5)。

附著完好的完全型或不完全型盤狀半月板的撕裂,最好采用次全半月板切除術或活動性碎片碟形切除術治療。在病兒碟形切除有癥狀的半月板后,可增加不成熟半月板中的血運,隨著生發育,殘留的半月板邊緣可適應性改變,最終產生一個穩定、健康和有功能的半月板。

對于Wrisberg韌帶型盤狀半月板,由于缺乏后部脛骨附著,應行半月板全切除術。如果僅行半月板次全切除,遺留的不穩定的半月板邊緣將會引起臨床癥狀。Rosenberg等介紹一例Wrisberg韌帶型盤狀半月板病兒,接受關節鏡下碟形部分切除后,重建邊緣附著部分,12個月后再行關節鏡檢查已經愈合,短期療效是滿意的,由于隨診時間短,還不能確定對于兒童患者,這一方法能否成為替代半月板全切除術的理想選擇。

盤狀半月板的手術,通過關節鏡技術完成是較好的選擇。如果醫師尚未掌握關節鏡下半月板切除技術,或沒有關節鏡設備,經開放性關節手術同樣可獲得較好的遠期療效。

7 適應癥

盤狀半月板全切除術適用于不穩定型先天性盤狀半月板(Wrisberg韌帶型)。

8 禁忌癥

穩定的完全型、不完全型先天性盤狀半月板。

9 術前準備

常規術前檢查

10 麻醉和體位

硬脊膜外麻醉仰臥位大腿近端扎止血帶,包裹下肢以便術中膝關節能夠完全屈曲。

11 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.26.4.1-1~12.26.4.1-4)。

12 手術步驟

Bruser前外側入路手術:

1.膝完全屈曲使足平放在手術臺上。皮膚切口,起于髕韌帶,沿關節間隙橫向外后,止于腓骨近端與股骨外髁的連線上(圖12.26.4.1-5A)。切開皮膚皮下組織。顯露髂脛束,當膝完全屈曲時,髂脛束纖維方向恰應與切口平行,沿纖維方向切開髂脛束(圖12.26.4.1-5B)。

2.顯露牽拉保護腓側副韌帶,于滑膜外并在腓側副韌帶和半月板后外側面之間顯露保護膝外動脈。切開滑膜,用半月板牽開器向中線牽開髕骨,可見外側半月板,用小手術刀游離外側半月板的前1/3,然后用Martin軟骨鉗將其夾住(圖12.26.4.1-6)。持續牽引已游離的半月板前部,用半月板切除刀將半月板的中1/3從其邊緣的關節囊附著部游離。在分離半月板后外側角時應十分小心,因為腘肌在此處于半月板邊緣和關節囊之間穿過。切斷腘肌腱可能導致嚴重的膝關節旋轉性不穩。牽拉半月板前部,環形游離外側半月板至腘肌裂孔。

3.屈膝,足放于對側膝上,穩固地施加內翻應力。在此位置通常可擴大外側關節間隙3~5mm。內旋足和小腿可使外側的脛骨平臺前移,進一步改變觀察視野。繼續輕輕牽拉游離的半月板前部至股骨髁間窩內,直視下用半月板刀切斷外側半月板后邊緣的附著,完全切除外側半月板。

4.屈膝90°縫合滑膜、關節囊(圖12.26.4.1-7),膝關節伸直位縫合深筋膜。關閉傷口。

13 術中注意要點

1.注意當切開關節囊和滑膜時,防止切斷外側半月板前方邊緣的附著處。如不能看到半月板后角完整的后邊緣附著部,則須再做一個后外側皮膚切口,避免切斷腘肌腱或腓側副韌帶。

2.結扎經過腓側副韌帶和半月板邊緣間的膝外下動脈,而不能用電灼。此動脈出血常是導致外側半月板切除術后比內側半月板切除術后關節內積血嚴重的原因。

3.半月板切除后檢查膝關節以確定沒有因切除半月板引起明顯的關節不穩。

14 術后處理

盤狀半月板全切除術術后做如下處理:

1.加壓包扎膝關節,伸膝位制動5~7d。

2.術后膝關節上放置冰袋,下肢抬高24~48h。

3.抗生素治療7~10d。

4.術后身體情況允許即開始等長直腿抬高運動。

5.2周后拆線,開始不負重抗輕阻力鍛煉,直至能夠抗重力完全伸膝50次。

6.坐位時能完成50次伸膝動作,可完全負重。

15 并發癥

15.1 1.術后關節內積血及慢性滑膜炎

術后關節內積血及慢性滑膜炎是半月板切除術后最常見的并發癥。術后膝關節活動太早,在肢體肌肉從新獲得足夠的緊張性和力量前負重,關節內積血將持續存在,則可導致慢性滑膜炎。

15.2 2.滑膜瘺

不常見,但在嚴重的關節內積血及慢性滑膜炎腫脹緊張時,由于滑膜和關節囊縫線的牽拉和破裂可發生滑膜瘺。過伸位制動7~10d,瘺通常封閉。

15.3 3.術后感染

術后感染是半月板切除術后最嚴重的并發癥。可根據嚴重程度不同,進行穿刺沖洗、手術引流及關節鏡下沖洗和清創。

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開放分類:手術小兒外科手術先天性下肢畸形的手術先天性盤狀半月板切除術
詞條盤狀半月板全切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/24 19:35:11 | #0
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