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攀睛

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目錄

1 拼音

pān jīng

2 英文參考

pterygium[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

攀睛為病名[1]。見《原機啟微》。即胬肉攀睛[1]。

胬肉攀睛（pterygium[2]）為病名[3]。見《銀海精微》。又名胬肉侵睛（出《秘傳眼科龍木論》）、瘀肉攀睛[3]、攀睛（見《原機啟微》）、胬肉扳睛（見《一草亭目科全書》）、老肉攀睛、目中胬肉（《醫宗金鑒·外科心法要訣》）。是指以目中胬肉由眥角長出，橫貫白睛，攀侵黑睛為主要表現的眼病[4]。胬肉攀睛生于大眥者較為多見，也有生于小眥者，亦可大小眥同時發生。男多于女。常見于成年人，特別是老年人及戶外工作者。病變進行緩慢，往往要經過數月或數年始侵入黑睛，甚者可掩及瞳神，影響視力，亦有停止發展者。

胬肉攀睛相當于西醫的翼狀胬肉[3]。

4 攀睛的病因病機

攀睛多由心、肺二經風熱壅盛，氣血瘀滯而成；亦有屬陰虛火炎者[3]。

一、心肺兩經風熱壅盛。

二、恣嗜五辛酒漿，脾胃壅滯濕熱，上蒸于目。

三、過度勞欲，耗損心陰，暗奪腎精，水不制火，以致虛火上炎。以上諸因，皆可導致脈絡瘀滯，血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受風沙、煙灰或陽光之類物理刺激，可加速胬肉的滋生。

5 攀睛的癥狀

攀睛患者眥部血脈叢生，胬肉似昆蟲翼狀，橫貫白睛，漸侵黑睛，甚至掩及瞳神，自覺磣澀不適，影響視力[3]。

患者瞼裂部位的白睛上起膜，漸漸變厚，有血絲相伴，紅赤高起，而成胬肉。漸向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眥角開始，橫向白睛的寬大部分稱體部，攀向黑睛的尖端稱為頭部。

如自覺眼部澀癢，胬肉頭尖高起而體厚，赤瘀如肉，發展較為迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛則視而不見。如澀癢不著，胬肉頭平而不高起，體亦菲薄如蠅翅，色白或淡紅，多發展緩慢，或始終停止在黑睛邊緣部，不影響視力。

攀睛以發自大眥者居多[3]。

6 攀睛的診斷

一、近眥部的白睛表層，生有翼狀肉膜向黑睛攀侵，多發于內眥。

二、若胬肉頭尖體厚，赤脈粗大，紅赤明顯，尖端隆起，向黑睛攀侵，發展迅速者，稱為進行期。

三、若胬肉頭齊體薄，赤脈細小，紅赤不顯或微紅赤，尖端扁平，發展緩慢者，稱為靜止期。

四、自覺癥狀不明顯，進行期或伴有眼澀不適，眵淚交加。

7 需要與攀睛相鑒別的疾病

7.1 黃油癥

《證治準繩·七竅門》認為黃油癥由肺脾濕熱所致。癥見眼裂部白睛表面，黑睛內、外側有淡黃色隆起，狀如脂膜，浮嫩微皺，狀呈三角形，尖端向著眥角，但不與眥角相連，亦無赤絲攀附，不癢不痛，不侵及黑睛，故不影響視力。類似西醫學的瞼裂斑。無須治療。

7.2 流金凌木

白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連者，稱流金凌木。多在睛珠外傷（尤其是酸、堿性腐蝕傷）或黑睛邊緣生翳后形成。其部位不定，不限于瞼裂部，亦無發展趨勢，不紅不腫。由于常常只有頭部視黑睛發生粘連，故可用探針在其頸部下順利通過，而不象胬肉攀睛那樣與周圍組織粘著。類似于西醫學的假性胬肉，無需治療。

8 攀睛的治療

本病胬肉色白體薄者，多采取眼部點藥為主；色赤體厚，眵淚多者，則加內服藥。辨證有風熱、實熱與虛熱之分，實者宜瀉，虛者宜降，自當分別對待。如藥物無效，發展較快者，當采用手術治療。

8.1 辨證治療

8.1.1 心肺風熱

胬肉攀睛·心肺風熱證（pterygiumwith pattern of wind-heat in heart and lung）是指心肺風熱，以患眼眵淚較多，眥癢羞明，胬肉初生，漸漸長出，攀向黑睛，赤脈密布，舌苔薄黃，脈浮數為常見癥的胬肉攀睛證候[4]。

8.1.1.1 癥狀

胬肉初生，漸見脹起，赤脈集布，多眵多淚，癢澀羞明，舌苔薄黃。

8.1.1.2 證候分析

眼珠暴露于外，易于感邪，外感風熱，故多眵淚，癢澀羞明；邪客經絡，故經絡瘀滯，胬肉脹起。

8.1.1.3 治法

祛風清熱，通絡散瘀[3]。

8.1.1.4 方藥治療

可選用梔子勝奇散或石決明散加減[3]。

梔子勝奇散加減：方中蒺藜、蟬蛻、谷精草、草決明、菊花、密蒙花、蔓荊子、木賊祛風熱、退翳膜；荊芥、川芎、羌活、防風祛風散邪，泄其壅滯；梔子、黃芩、甘草清熱瀉火。夏秋之間，紅赤多眵，便結脈洪者，可去密蒙花、羌活，加大黃。

8.1.2 脾胃實熱

胬肉攀睛·脾胃積熱證（pterygiumwith pattern of heat accumulation in spleen-stomach）是指脾胃積熱，以患眼癢澀不適，甚則癢痛難睜，眵多黏結，胬肉頭尖高起，體厚而大，赤脈如肉，發展迅速，溺赤便秘，舌紅苔黃，脈數為常見癥的胬肉攀睛證候[4]。

8.1.2.1 癥狀

胬肉頭尖高起，體厚而大，赤瘀如肉，生長迅速，癢澀不舒，眵多粘結，口渴欲飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈洪數。

8.1.2.2 證候分析

嗜食五辛酒漿，以致脾胃結熱，邪熱上攻，壅滯眼絡，加上風塵刺激，瘀滯尤甚，故致胬肉高起，眵多粘結；脾胃熱盛，故口渴欲飲，便結苔黃。

8.1.2.3 治法

瀉熱通腑。

8.1.2.4 方藥治療

瀉脾除熱飲加減。方中大黃、芒硝、黃連、黃芩瀉熱通腑；車前子、茺蔚子瀉熱通滯；防風、桔梗疏風散邪，載藥上行。如體不虛者，用本方去黃芪，加玄參、夏枯草，以加強瀉熱散結之功。

8.1.3 陰虛火旺

胬肉攀睛·陰虛火旺證（pterygiumwith pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以患眼澀癢間作，胬肉淡紅菲薄，時輕時重，心中煩熱，口舌干燥，舌紅，少苔，脈細為常見癥的胬肉攀睛證候[4]。

8.1.3.1 癥狀

胬肉淡紅，時輕時重，澀癢間作，心中煩熱，口干舌燥。

8.1.3.2 證候分析

過度勞欲，陰精暗耗，水不制火，虛火上炎于目，則胬肉淡紅，微有澀癢；虛熱擾心，故心中煩熱；熱灼津液，故口干舌燥。

8.1.3.3 治法

滋陰降火。

8.1.3.4 方藥治療

可用知柏地黃丸或甘露飲加減[3]。

知柏地黃丸加減：方用地黃滋補腎陰，山萸肉補肝腎，澤瀉泄腎利濕，使地黃補而不膩；牡丹皮瀉火祛瘀；知母、黃柏瀉虛火。如心煩、失眠顯著者，加麥冬、五味子、酸棗仁等。

8.2 外治法

8.2.1 點眼藥法

胬肉紅赤，澀癢多眵，點八寶眼藥或紅眼藥。

點磨障靈光膏[3]。

8.2.2 手術治療

胬肉侵及瞳神者，可手術治療，古代使用鉤割法或割烙法[3]。

胬肉發展較速，侵入黑睛，有掩及瞳神趨勢者，須行手術。由于手術后容易復發，故手術必須認真對待。術前要仔細考慮，術時務求徹底，以減少復發的可能性。

8.2.2.1 胬肉埋藏術

進行性胬肉已侵入到黑睛邊緣2毫米以上者，宜手術治療。按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉（針麻可于結膜下注射少許生理鹽水）。于球結膜和胬肉之間，在角膜胬肉的頸部剪開結膜，用細絲線（或虹膜整復器）穿過貼角鞏膜緣的胬肉頸部，將線緊貼角膜面并向角膜中央作拉鋸式分離，使胬肉頭部與角膜組織分開，用刀將角膜面殘留的胬肉組織刮除干凈。

再將胬肉的體部與鞏膜分離，潛行分離上部或下部的球結膜達穹窿部，然后用縫線穿過胬肉頭部（縫線的兩端穿縫針），分別將兩根縫線自結膜下潛行至上方或下方穹窿部，并穿出結膜面，結扎縫線以固定之。涂消炎眼藥膏，加眼墊包扎術眼，每日或隔日換藥1次，5～6天拆線。

8.2.2.2 胬肉切除結膜辦移補術

按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉（針麻可于結膜下注射少許生理鹽水）。用鑷子夾住胬肉頸部，以小刀片或三角刀緊貼角膜面將胬肉頭分離，切勿過深，以免過多傷及角膜實質。再用眼科小剪沿其體部與鞏膜之間作鈍性分離，并剪開胬肉兩側球結膜，在距離角膜緣5～6毫米處將胬肉剪除。清除鞏膜面的變性組織，并用小剪刀從球結膜切口分別將上下結膜略作潛行分離，沿角膜緣剪開上方之球結膜約4～5毫米，再順上側球結膜創緣平行方向剪開球結膜，根據胬肉體的寬度，做成一條約為（4～5）毫米×（6～8）毫米大小的結膜辦。將下方球結膜沿角膜緣剪開l一2毫米，使球結膜稍后移，然后將上方之結膜辦扭轉向下與下方球結膜創緣對合，間斷縫合2～3針，靠近角膜側須固定于鞏膜淺層，使角膜緣側的鞏膜下方的球結膜暴露2～3毫米。術畢涂消炎眼藥膏，眼墊包封術眼，每日換藥一次，換藥時須注意觀察角膜創面有無感染，5～6天拆線。

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1981.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1661.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.

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  • 評論總管
    2019/3/24 15:27:07 | #0
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