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嘔血

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1 拼音

ǒu xuè

2 概述

嘔血為病證名[1]。出《黃帝內經素問·厥論》。又稱吐血[2]。指血因嘔吐而出,有多至盈盆傾碗者[1]。嘔血常因惱怒、過勞及傷于酒色所致[1]

吐血(hematemesis[3][4])為病證名[5]。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》。又稱嘔血(見《醫碥·吐血》)。血證之一。是指以血隨嘔吐而出,嘔吐純血或夾有食物為主要表現的疾病[3]

丹溪心法·吐血》:“嘔吐血出于胃也”。

《醫碥·吐血》:“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐,有聲曰嘔,不必。”

吐血包括西醫上消化道出血之嘔血及呼吸系統出血[5]。吐血常見于胃、十二指腸潰瘍肝硬化并發癥等[6]。嘔血可見于食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍胃炎、胃動脈硬化、某些血液病等多種疾病[1]

3 吐血的定義

中醫藥學名詞》(2004):吐血是指以血隨嘔吐而出,嘔吐純血為主要表現的血證[4]

《中醫藥學名詞》(2010):吐血是指以血隨嘔吐而出,嘔吐純血或夾有食物為主要表現的疾病[3]

4 嘔血的癥狀

血從口吐出,無明顯嘔惡及咳嗽[5]。亦有泛指血從口吐出者[5]。甚者可傾盆盈碗[5]

5 嘔血的病因

嘔血多因酒熱辛肥,郁怒憂思,勞欲體虛等導致胃熱壅盛肝郁化火,或心脾氣虛,血失統御而成[5]。亦有因外感引動者[5]

6 類證鑒別

因吐血與咳血二者均經口而出,應注意鑒別。《癥因脈治·吐血咳血總論》說得好:“胃中嘔出名吐血,肺中嗽出名咳血。吐血陽明胃家癥,咳血太陰肺家癥……咽中胃管嘔出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血,則經絡分明,治法不混。”一般來說,咳血之血色鮮紅、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉癢胸悶癥狀。較大量的咳血之后,可見痰中帶血數天。而吐血之血色則紫黯,常夾有食物殘渣,吐血之前多有胃脘不適或胃痛惡心等癥狀。吐血之后無痰中帶血,但大便多呈黑色。[2]

7 吐血的分類

吐血有外感吐血內傷吐血陰虛吐血勞心吐血、勞傷吐血、氣郁吐血蓄熱吐血傷胃吐血傷酒吐血等命名[5]

8 嘔血的辨證治療

8.1 胃熱壅盛/胃火熾盛

吐血·胃火熾盛證(hematemesis with syndrome of blazing stomach fire[3])是指胃熱熾盛,迫血妄行,以吐血量多,色紅或紫暗,常夾有食物殘渣,脘腹脹悶甚則疼痛口臭便秘,或大便色黑,舌紅,苔黃,脈滑數等為常見癥的吐血證候[7]

8.1.1 癥狀

患者脘腹脹悶,甚則作痛,吐血量多,色紅或紫黯,常夾有食物殘渣,口臭,便秘或大便色黑,舌紅,苔黃膩,脈滑數[2][7][8]

8.1.2 證候分析

胃熱內郁,熱傷胃絡:胃中積熱,胃失和降,氣血不和,故脘腹脹悶,甚則作痛。熱傷胃絡,故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海,胃主納谷,其性主降,胃氣上逆,故嘔血夾食。胃熱耗津,故大便秘結。血隨糟粕而下,則使大便色黑。舌紅,苔黃膩,脈滑數,為內有積熱之象。[2][8]

8.1.3 治法

胃瀉火,化瘀止血[2][8]

8.1.4 方藥治療

可用瀉心湯[備注]瀉心湯(《金匱要略方論》):大黃黃芩黃連十灰散[備注]十灰散(《十藥神書》):大薊小薊側柏葉荷葉茜草根山梔茅根、大黃、丹皮棕櫚皮加減治療。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成,具有苦寒瀉火的作用。《血證論·吐血》說:“方名瀉心,實則瀉胃”。十灰散涼血止血,兼能化瘀,止血而無凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致惡心嘔吐者,加代赭石竹茹旋復花和胃降逆[2]

8.1.5 飲食療法

8.1.5.1 推薦食材

吐血·胃火熾盛證患者建議食用大小薊、白茅根、竹茹、田七藕節蘆根綠豆[8]

8.1.5.2 推薦食療方

1.綠豆粥(《普濟方》)綠豆50g,粳米250g,冰糖適量。將綠豆、粳米淘洗干凈,入鍋,用武火燒沸,轉用文火煮至米熟成粥;將冰糖入鍋,加入少許水,用文火熬成冰糖汁,加入粥內,攪拌均勻即可。[8]

2.白蜜飲(《飲膳正要》):白蜜100g,生地黃汁100g,上攪勻,慢火煎至半升。放極冷,置于器皿內。[8]

3.蠟酥煎(《飲膳正要》):黃蠟(先熔令銷,傾入水內撥去滓)、酥牛乳各200g,上同和于銚內煎。以柳木篦攪勻。[8]

8.1.6 針灸治療

酌選上脘大陵郄門神門魚際等穴,并用梅花針叩刺人迎及其上下[6]。胃中積熱加內庭[6]

8.2 肝火犯胃

吐血·肝火犯胃證(hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach[3])是指肝火犯胃,迫血妄行,以吐血色紅或紫暗,口苦脅痛心煩易怒,寐少夢多,舌紅絳,脈弦數等為常見癥的吐血證候[7]

8.2.1 癥狀

患者吐血色紅或紫黯,口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多,舌質紅絳,脈弦數[2][8][7]

8.2.2 證候分析

肝火橫逆,胃絡損傷:肝火橫逆犯胃,胃絡損傷則吐血。肝火上炎,則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神,故心煩、寐少夢多。舌紅絳,脈弦數,為肝火亢盛,耗傷胃陰之象。[2][8]

8.2.3 治法

瀉肝清胃,涼血止血[2][8]

8.2.4 方藥治療

可用丹梔逍遙散伐肝煎等方治療[1]。偏火旺者,可先用犀角地黃湯涼血止血。若肝木侮土,脾胃受傷,致營血失守,其癥無脹無火而神疲脈虛者,則宜五陰煎五福飲理陰煎等方。[1]

可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》):龍膽草澤瀉木通車前子當歸柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子加減治療。可加白茅根、藕節、旱蓮草茜草,或合用十灰散[備注]十灰散(《十藥神書》):大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。[2]

8.2.5 飲食療法

8.2.5.1 推薦食材

吐血·肝火犯胃證患者建議食用玫瑰花佛手、藕節、當歸、橙汁、蓮子、蘆根、馬蘭頭[8]

8.2.5.2 推薦食療方

1.蓮子粉粥(《太平圣惠方》):蓮子20g風干、磨粉,粳米100g洗凈,與蓮子粉放入鍋內,煮粥。[8]

2.藕粥(《老老恒言》):鮮藕適量,洗凈,切薄片,與粳米100g、少量紅糖放入鍋內,熬煮稀粥。[8]

3.竹筍拌馬蘭頭(《中國食療大全》):馬蘭頭250g,去老葉老梗,洗凈,在沸水中燙透,晾干,竹筍去筍衣,煮熟、晾涼、切細末,加麻油、白糖,與馬蘭頭拌勻。[8]

8.2.6 針灸治療

酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴,并用梅花針叩刺人迎及其上下[6]。肝火犯胃加太沖[6]

8.3 暴食傷胃

吐血·暴食傷胃證(hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach[3])是指暴飲暴食,損傷胃絡,以吐血,色鮮紅,心煩,胃脘脹痛,苔膩,脈滑等為常見癥的血證證候[7]

8.3.1 癥狀

患者吐血,色鮮紅,心煩,胃脘脹痛,苔膩,脈滑[7]

8.3.2 方藥治療

飲酒過度,積熱動血者,宜葛黃丸[1]

8.4 氣虛血溢/脾不統血

吐血·脾不統血證(hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood[3])是指脾氣不足,氣不統血,以吐血反復不止,時輕時重,血色暗淡,胃脘隱痛喜按,神疲畏寒心悸氣短自汗便溏色黑,面色蒼白,舌淡,苔白,脈弱等為常見癥的吐血證候[7]

8.4.1 癥狀

患者吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡,胃脘隱痛,喜按,神疲乏力,心悸氣短,自汗,便溏色黑,面色蒼白,舌質淡,苔白,脈細弱[2][8][7]

8.4.2 證候分析

中氣虧虛,統血無權,血液外溢:脾氣虧虛,統攝無能,血液外溢,故吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡。脾氣本已虛衰,加之反復出血,氣隨血去,氣血虧虛,心失所養則心悸氣短。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質淡,脈細弱為氣血虧虛之征。[2][8]

8.4.3 治法

健脾益氣,攝血[2]

健脾養心,益氣攝血[8]

8.4.4 方藥治療

可用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參黃芪白術茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志生姜大棗加減治療。可酌加仙鶴草白芨烏賊骨炮姜炭等溫經固澀止血。[2]

若氣損及陽,脾胃虛寒,癥見肢冷,畏寒,便溏者,可改用柏葉湯[備注]柏葉湯(《金匱要略方論》):側柏葉、干姜艾葉、馬通汁,合理中丸[備注]理中丸(《傷寒論》):人參、白術、干姜、炙甘草治療。方中以側柏葉涼血止血;艾葉、炮姜炭溫經止血;童便化瘀止血,理中湯溫補脾氣以攝血,共奏溫經止血之效。[2]

若出血過多,氣隨血脫,癥見面色蒼白,四肢厥冷,汗出,脈微者,應急獨參湯[備注]獨參湯(《景岳全書》):人參益氣固脫,并積極搶救。[2]

8.4.5 飲食療法

8.4.5.1 推薦食材

吐血·脾不統血證患者建議食用當歸、黨參、阿膠、黃芪、牛肉豬肚茯苓[8]

8.4.5.2 推薦食療方

1.人參粥(《食鑒本草》):人參3g打粉,粳米100g洗凈,放入鍋內,加水適量,加入人參粉煮粥,把熬成汁的冰糖加入粥中拌勻。[8]

2.糯米阿膠粥(《食醫心鑒》):阿膠30g搗碎,放入鍋內烊化糯米洗凈,放入鍋內,加水適量,武火煮沸,文火煮至八成熟時加入阿膠、紅糖,繼續熬煮成粥。[8]

3.黃苠燉雞(《中國食療大全》):將雞剖成兩半,雞肚朝上,加冬筍30g.黃芪20g,黃酒、蔥、姜,武火煮沸,文火燉煮2小時。[8]

8.4.6 針灸治療

酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴,并用梅花針叩刺人迎及其上下[6]脾胃虛弱隱白足三里[6]

8.5 瘀阻胃絡

吐血·瘀阻胃絡證(hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral[3])是指瘀血阻滯胃絡,血行脈外,以吐血紫暗,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如針刺或刀割,或胃脘觸及包塊,或嘔血色暗成塊,口干不欲飲,舌紫或有瘀斑,苔薄,脈澀等為常見癥的吐血證候[7]

8.5.1 癥狀

吐血紫暗,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如針刺或刀割,或胃脘觸及包塊,或嘔血色暗成塊,口干不欲飲,舌紫或有瘀斑,苔薄,脈澀[7]

8.6 肝胃陰虛

吐血·肝胃陰虛證(hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach[3])是指肝胃陰虛虛火亢旺,以吐血量多色紅,脘脅隱痛,嘈雜吐酸煩熱顴紅盜汗咽干口燥,舌紅,無苔,脈細弦數等為常見癥的吐血證候[7]

8.6.1 癥狀

吐血量多色紅,脘脅隱痛,嘈雜吐酸,煩熱顴紅,盜汗,咽干口燥,舌紅,無苔,脈細弦數[7]

8.7 肝腎損傷

過勞所傷者,兼見遍身疼痛,時或發熱,宜用犀角地黃湯加當歸、肉桂桃仁[1]

房勞過度損傷肝腎者,兼見面赤足冷,煩躁口渴[1]

真陰虧損者,宜生脈散加減八味丸,或用左歸飲小營煎之類[1]

偏氣虛陽衰者,宜異功散八味丸,或五福飲、大補元煎之類[1]

嘔血量多者,皆可合用花蕊石散[1]

9 嘔血患者日常保健

嘔血除藥物治療外,患者應特別注意飲食適宜,嚴防暴飲暴食,忌食煙酒及辛辣動火之品,并要注意精神及生活起居的調養[2]

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:846.
  2. ^ [2] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:97-98.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:604.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:215.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  8. ^ [8] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:106-107.

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  • 評論總管
    2018/11/17 1:53:51 | #0
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