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嘔血

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目錄

1 拼音

ǒu xuè

2 概述

嘔血為病證名[1]。出《黃帝內經素問·厥論》。又稱吐血[2]。指血因嘔吐而出，有多至盈盆傾碗者[1]。嘔血常因惱怒、過勞及傷于酒色所致[1]。

吐血（hematemesis[3][4]）為病證名[5]。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》。又稱嘔血（見《醫碥·吐血》）。血證之一。是指以血隨嘔吐而出，嘔吐純血或夾有食物為主要表現的疾病[3]。

《丹溪心法·吐血》：“嘔吐血出于胃也”。

《醫碥·吐血》：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。”

吐血包括西醫上消化道出血之嘔血及呼吸系統出血[5]。吐血常見于胃、十二指腸潰瘍及肝硬化并發癥等[6]。嘔血可見于食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、某些血液病等多種疾病[1]。

3 吐血的定義

《中醫藥學名詞》（2004）：吐血是指以血隨嘔吐而出，嘔吐純血為主要表現的血證[4]。

《中醫藥學名詞》（2010）：吐血是指以血隨嘔吐而出，嘔吐純血或夾有食物為主要表現的疾病[3]。

4 嘔血的癥狀

血從口吐出，無明顯嘔惡及咳嗽[5]。亦有泛指血從口吐出者[5]。甚者可傾盆盈碗[5]。

5 嘔血的病因

嘔血多因酒熱辛肥，郁怒憂思，勞欲體虛等導致胃熱壅盛，肝郁化火，或心脾氣虛，血失統御而成[5]。亦有因外感引動者[5]。

6 類證鑒別

因吐血與咳血二者均經口而出，應注意鑒別。《癥因脈治·吐血咳血總論》說得好：“胃中嘔出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血陽明胃家癥，咳血太陰肺家癥……咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，則經絡分明，治法不混。”一般來說，咳血之血色鮮紅、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀。較大量的咳血之后，可見痰中帶血數天。而吐血之血色則紫黯，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀。吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。[2]

7 吐血的分類

吐血有外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣郁吐血、蓄熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等命名[5]。

8 嘔血的辨證治療

8.1 胃熱壅盛/胃火熾盛

吐血·胃火熾盛證（hematemesis with syndrome of blazing stomach fire[3]）是指胃熱熾盛，迫血妄行，以吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，脘腹脹悶甚則疼痛，口臭便秘，或大便色黑，舌紅，苔黃，脈滑數等為常見癥的吐血證候[7]。

8.1.1 癥狀

患者脘腹脹悶，甚則作痛，吐血量多，色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數[2][7][8]。

8.1.2 證候分析

胃熱內郁，熱傷胃絡：胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡，故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結。血隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為內有積熱之象。[2][8]

8.1.3 治法

清胃瀉火，化瘀止血[2][8]。

8.1.4 方藥治療

可用瀉心湯[備注]瀉心湯（《金匱要略方論》）：大黃、黃芩、黃連合十灰散[備注]十灰散（《十藥神書》）：大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮加減治療。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用。《血證論·吐血》說：“方名瀉心，實則瀉胃”。十灰散涼血止血，兼能化瘀，止血而無凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋復花和胃降逆。[2]

8.1.5 飲食療法

8.1.5.1 推薦食材

吐血·胃火熾盛證患者建議食用大小薊、白茅根、竹茹、田七、藕節、蘆根、綠豆等[8]。

8.1.5.2 推薦食療方

1．綠豆粥（《普濟方》）綠豆50g，粳米250g，冰糖適量。將綠豆、粳米淘洗干凈，入鍋，用武火燒沸，轉用文火煮至米熟成粥；將冰糖入鍋，加入少許水，用文火熬成冰糖汁，加入粥內，攪拌均勻即可。[8]

2．白蜜飲（《飲膳正要》）：白蜜100g，生地黃汁100g，上攪勻，慢火煎至半升。放極冷，置于器皿內。[8]

3．蠟酥煎（《飲膳正要》）：黃蠟（先熔令銷，傾入水內撥去滓）、酥牛乳各200g，上同和于銚內煎。以柳木篦攪勻。[8]

8.1.6 針灸治療

酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，并用梅花針叩刺人迎及其上下[6]。胃中積熱加內庭[6]。

8.2 肝火犯胃

吐血·肝火犯胃證（hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach[3]）是指肝火犯胃，迫血妄行，以吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌紅絳，脈弦數等為常見癥的吐血證候[7]。

8.2.1 癥狀

患者吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數[2][8][7]。

8.2.2 證候分析

肝火橫逆，胃絡損傷：肝火橫逆犯胃，胃絡損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神，故心煩、寐少夢多。舌紅絳，脈弦數，為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。[2][8]

8.2.3 治法

瀉肝清胃，涼血止血[2][8]。

8.2.4 方藥治療

可用丹梔逍遙散、伐肝煎等方治療[1]。偏火旺者，可先用犀角地黃湯涼血止血。若肝木侮土，脾胃受傷，致營血失守，其癥無脹無火而神疲脈虛者，則宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。[1]

可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）加減治療。可加白茅根、藕節、旱蓮草、茜草，或合用十灰散[備注]十灰散（《十藥神書》）：大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。[2]

8.2.5 飲食療法

8.2.5.1 推薦食材

吐血·肝火犯胃證患者建議食用玫瑰花、佛手、藕節、當歸、橙汁、蓮子、蘆根、馬蘭頭等[8]。

8.2.5.2 推薦食療方

1．蓮子粉粥（《太平圣惠方》）：蓮子20g風干、磨粉，粳米100g洗凈，與蓮子粉放入鍋內，煮粥。[8]

2．藕粥（《老老恒言》）：鮮藕適量，洗凈，切薄片，與粳米100g、少量紅糖放入鍋內，熬煮稀粥。[8]

3．竹筍拌馬蘭頭（《中國食療大全》）：馬蘭頭250g，去老葉老梗，洗凈，在沸水中燙透，晾干，竹筍去筍衣，煮熟、晾涼、切細末，加麻油、白糖，與馬蘭頭拌勻。[8]

8.2.6 針灸治療

酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，并用梅花針叩刺人迎及其上下[6]。肝火犯胃加太沖[6]。

8.3 暴食傷胃

吐血·暴食傷胃證（hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach[3]）是指暴飲暴食，損傷胃絡，以吐血，色鮮紅，心煩，胃脘脹痛，苔膩，脈滑等為常見癥的血證證候[7]。

8.3.1 癥狀

患者吐血，色鮮紅，心煩，胃脘脹痛，苔膩，脈滑[7]。

8.3.2 方藥治療

飲酒過度，積熱動血者，宜葛黃丸[1]。

8.4 氣虛血溢/脾不統血

吐血·脾不統血證（hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood[3]）是指脾氣不足，氣不統血，以吐血反復不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲畏寒，心悸氣短，自汗，便溏色黑，面色蒼白，舌淡，苔白，脈弱等為常見癥的吐血證候[7]。

8.4.1 癥狀

患者吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲乏力，心悸氣短，自汗，便溏色黑，面色蒼白，舌質淡，苔白，脈細弱[2][8][7]。

8.4.2 證候分析

中氣虧虛，統血無權，血液外溢：脾氣虧虛，統攝無能，血液外溢，故吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養則心悸氣短。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質淡，脈細弱為氣血虧虛之征。[2][8]

8.4.3 治法

健脾益氣，攝血[2]。

健脾養心，益氣攝血[8]。

8.4.4 方藥治療

可用歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗加減治療。可酌加仙鶴草、白芨、烏賊骨、炮姜炭等溫經固澀止血。[2]

若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏葉湯[備注]柏葉湯（《金匱要略方論》）：側柏葉、干姜、艾葉、馬通汁，合理中丸[備注]理中丸（《傷寒論》）：人參、白術、干姜、炙甘草治療。方中以側柏葉涼血止血；艾葉、炮姜炭溫經止血；童便化瘀止血，理中湯溫補脾氣以攝血，共奏溫經止血之效。[2]

若出血過多，氣隨血脫，癥見面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微者，應急服獨參湯[備注]獨參湯（《景岳全書》）：人參益氣固脫，并積極搶救。[2]

8.4.5 飲食療法

8.4.5.1 推薦食材

吐血·脾不統血證患者建議食用當歸、黨參、阿膠、黃芪、牛肉、豬肚、茯苓等[8]。

8.4.5.2 推薦食療方

1．人參粥（《食鑒本草》）：人參3g打粉，粳米100g洗凈，放入鍋內，加水適量，加入人參粉煮粥，把熬成汁的冰糖加入粥中拌勻。[8]

2．糯米阿膠粥（《食醫心鑒》）：阿膠30g搗碎，放入鍋內烊化，糯米洗凈，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火煮至八成熟時加入阿膠、紅糖，繼續熬煮成粥。[8]

3．黃苠燉雞（《中國食療大全》）：將雞剖成兩半，雞肚朝上，加冬筍30g．黃芪20g，黃酒、蔥、姜，武火煮沸，文火燉煮2小時。[8]

8.4.6 針灸治療

酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，并用梅花針叩刺人迎及其上下[6]。脾胃虛弱加隱白、足三里[6]。

8.5 瘀阻胃絡

吐血·瘀阻胃絡證（hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral[3]）是指瘀血阻滯胃絡，血行脈外，以吐血紫暗，胃脘疼痛拒按，固定不移，痛如針刺或刀割，或胃脘觸及包塊，或嘔血色暗成塊，口干不欲飲，舌紫或有瘀斑，苔薄，脈澀等為常見癥的吐血證候[7]。

8.5.1 癥狀

吐血紫暗，胃脘疼痛拒按，固定不移，痛如針刺或刀割，或胃脘觸及包塊，或嘔血色暗成塊，口干不欲飲，舌紫或有瘀斑，苔薄，脈澀[7]。

8.6 肝胃陰虛

吐血·肝胃陰虛證（hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach[3]）是指肝胃陰虛，虛火亢旺，以吐血量多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽干口燥，舌紅，無苔，脈細弦數等為常見癥的吐血證候[7]。

8.6.1 癥狀

吐血量多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽干口燥，舌紅，無苔，脈細弦數[7]。

8.7 肝腎損傷

過勞所傷者，兼見遍身疼痛，時或發熱，宜用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥[1]。

房勞過度損傷肝腎者，兼見面赤足冷，煩躁口渴[1]。

偏真陰虧損者，宜生脈散合加減八味丸，或用左歸飲、小營煎之類[1]。

偏氣虛陽衰者，宜異功散合八味丸，或五福飲、大補元煎之類[1]。

嘔血量多者，皆可合用花蕊石散[1]。

9 嘔血患者日常保健

嘔血除藥物治療外，患者應特別注意飲食適宜，嚴防暴飲暴食，忌食煙酒及辛辣動火之品，并要注意精神及生活起居的調養[2]。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：846.
  2. ^ [2] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：97-98.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：604.
  6. ^ [6] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：215.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  8. ^ [8] 施洪飛，方泓主編.中醫食療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1986：106-107.

治療嘔血的穴位


治療嘔血的方劑


治療嘔血的中成藥


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    2019/7/16 14:04:24 | #0
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