熱詞榜

女性小兒腹股溝疝修補術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

nǚ xìng xiǎo ér fù gǔ gōu shàn xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of inguinal hernia in female chinldren

3 手術名稱

女性小兒腹股溝疝修補術

4 女性小兒腹股溝疝修補術的別名

女性小兒腹股溝疝修復術

5 分類

小兒外科/小兒腹股溝疝修補術

6 ICD編碼

53.0004

7 概述

女性小兒腹股溝疝修補術用于女性小兒腹股溝疝的治療。小兒腹股溝疝的發生多因腹膜鞘狀突(processus vaginalis)未閉而并非因肌肉薄弱,絕大多數為斜疝(indirect hernia)。小兒嵌頓性疝(incarcerated hernia)遠較成人為多,但由于組織彈性較好,故較少發生絞窄性疝(strangulated hernia)。小兒腹股溝滑動性疝(sliding hernia)及雙側疝(bilateral hernia)亦相對多見。此外,小兒組織纖細、薄弱,筋膜層次解剖界限的辨認與成人有一定差別;腹股溝管相對為短,即內環與外環很近,二者幾乎重疊等。以上特點決定了小兒腹股溝疝手術治療的特殊要求,亦即敘述的要點(圖12.4.2-1)。

8 適應

女性小兒腹股溝疝修補術適用于:

1.腹股溝疝病兒年齡在3個月以上者,自愈機會很少,且較易發生嵌閉,一旦嵌閉,將累及腸管、卵巢輸卵管,應及早擇期手術。

2.嵌閉性腹股溝疝手法復位不成功者,應立即手術;手法復位成功后的擇期手術以在48h以后為宜。

9 術前準備

1.選擇小兒健康狀況良好條件,尤須注意避免呼吸感染腹瀉便秘、排尿困難以及局部皮膚感染。

2.手術前日清潔皮膚。

3.術前禁食6~8h。

4.選擇性手術可在門診進行,盡量減少因住院或其他因素對病兒心理的影響,防止術前發生嵌閉。

5.嵌閉性疝應盡快手術,腸梗阻明顯或疑有絞窄時,須放置鼻胃管減壓,同時靜脈補充液體及電解質,必要時配血備用。

10 麻醉體位

一般可采用基礎麻醉加局部浸潤或硬脊膜外阻滯麻醉,有條件時亦可用全身麻醉

11 手術步驟

11.1 1.切口

在病側恥骨上沿皮膚皺紋做橫切口長約3cm。也可做腹股溝韌帶上方與之平行的斜切口,自腹股溝韌帶中點至恥骨嵴。

11.2 2.顯露深筋膜,尋找外環

小兒皮下脂肪較厚而淺筋膜很薄且不明顯,在嬰兒尤其切開皮下組織時,隨時注意辨認是否達到深筋膜,其特點是表面白色閃亮,切開后其深面無脂肪,其內面更顯白亮,可見纖維方向。確認腹外斜肌腱膜,沿其纖維方向切開,慎勿損傷其深面的髂腹下及髂腹股溝神經,向內側打開外環(圖12.4.2-2A、B)。在嬰兒手術,因其內環與外環很近,也可不打開腹外斜肌腱膜及外環,直接經外環處理疝囊,方法簡便,但必須辨認外環位置。

11.3 3.橫斷疝囊

切開疝囊后可見子宮韌帶(round ligament of uterus)與疝囊后壁緊密黏著,無法與疝囊分離,橫斷疝囊時應與疝囊后壁一并切斷,與疝囊壁一起處理(圖12.4.2-3)。

11.4 4.還納疝內容物

女性腹股溝疝的疝內容除小腸外,多見為卵巢及輸卵管。卵巢可以與腸管一并還納;輸卵管常位于疝囊固定部與游離部交界處,縫扎疝囊時應防止損傷。若輸卵管構成疝囊后壁的一部分時,即為滑動性疝的一種,此時欲還納之則須將其周圍疝囊剪開,使輸卵管游離,方能還納入盆腔(圖12.4.2-4)。待將輸卵管還納后,縫合修整被剪開的疝囊頸后壁,再行內荷包縫合,高位結扎疝囊。多余的疝囊邊緣與圓韌帶一并切除(圖12.4.2-5)。

如內環口較大時,可間斷縫合腹橫筋膜數針,以縮小內環,減少復發機會,然后逐層間斷縫合切口。一般不需要加強前壁的修補。

12 中注意要點

1.強調熟悉局部解剖,操作準確。在判斷筋膜層次、外環位置及尋找疝囊時減少盲目性。避免將腹股溝部組織關系弄亂,造成操作困難及不必要的損傷。過多盲目分離可造成術后水腫血腫

2.切開腹外斜肌腱膜時,勿傷及髂腹下及髂腹股溝神經,以免引致腹壁軟弱及皮膚感覺異常。

3.疝囊極薄,在橫斷及分離疝囊時,操作務必輕柔,仔細辨認,盡量避免撕破疝囊頸部腹膜。

4.疝囊高位結扎后,殘端無須懸吊固定。疝囊遠端不必剝離及切除,但其斷緣止血要完善,疝囊遠端應敞開以免積液。

5.嵌頓性疝,對腸管生命力的判斷要認真,既不輕易切除未壞死的腸管,又不圖僥幸遺留壞死腸管造成后患。

6.在恥骨上操作容易誤傷膀胱,甚至將膀胱認為疝囊。術前應令病兒排尿。術中有懷疑時可穿刺。一旦損傷膀胱,應當即縫合修補,并留置導尿管1周。

13 術后處理

小兒腹股溝疝術后可早期活動,不必用沙袋壓迫。門診手術麻醉清醒后即可回家。注意傷口保護,避免污染。嵌頓性疝伴腸梗阻或有腸絞窄及壞死者,要注意全身的治療和護理。

14 并發癥

14.1 1.外陰部水腫或血腫

多因手術操作對組織損傷過重、止血不完善所致。一般可自行吸收,而血腫吸收需時較長。如血腫進行性增大、疼痛加重,應立即打開切口,清除血腫、止血、引流,再縫合。

14.2 2.切口感染。

14.3 3.復發

由于錯將其他組織誤認為疝囊,而疝囊并未處理,疝囊并未橫斷又將疝囊切口提起縫合,誤以為高位結扎;漏診滑動性疝;疝囊結扎不完全;腹股溝部肌肉筋膜過于薄弱未加修補。以上原因均應避免。

14.4 4.手術錯邊

強調術者術前檢查病兒并與病歷及家長核對。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術小兒腹股溝疝修補術
詞條女性小兒腹股溝疝修補術ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/11/30 12:06:50 | #0
    歡迎您對女性小兒腹股溝疝修補術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:50:40 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號