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女性不孕癥

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1 拼音

nǚ xìng bù yùn zhèng

2 英文參考

female infertility

Atocia

3 概述

育齡婦女婚后夫妻共同生活2年配偶生殖功能正常且性生活正常,亦未避孕而未能受孕者為不孕癥。由于孕卵著床后的孕育障礙者為不育癥

4 女不孕癥分類

女不孕癥可分原發性繼發性兩種。原發性不孕是指婦女婚后同居2年以上,未避孕而從未受孕者;繼發性不孕指婚后曾有妊娠或流產,以后相隔2年以上未再受孕者。

5 疾病分類

產科

6 病因

女子不育原因有陰道子宮頸、子宮、輸卵管染色體異常等因素,免疫因素、精神因素也是重要的原因。

6.1 生殖器官異常

如陰道、宮頸管、子宮、輸卵管、卵巢腹膜等的發育異常、狹窄、阻塞、炎癥、粘連、腫瘤、頸管粘液分泌異常、精子-宮頸粘液親和性不良及子宮內膜功能異常、子宮內膜異位等。

6.2 全身性疾病

重度營養不良代謝病、慢性消耗性疾病、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素,特別是維生素E、A和B;

6.3 神經性因素

自主神經(植物神經)功能失調、精神病環境閉經,精神性厭食假孕等。

6.4 內分泌異常

下丘腦-垂體-卵巢軸系異常,甲狀腺功能、腎上腺功能異常,重癥糖尿病也能影響卵巢功能導致不孕。

6.5 性交因素

性感缺乏、性欲喪失、性交困難、性交障礙,以及外陰、陰道畸形陰道痙攣所致性交不能。

6.6 中醫認識

中醫認為,腎氣旺盛、精血充沛、沖任通利、月經調勻,是受孕的關鍵所在。女性不孕,重在調經,素有“嗣育必先調經”之說。臨床常見的女性不孕有胞宮寒冷、脾腎虛損、肝腎不足,肝郁氣滯、痰阻胞宮等不同類型,主要是采用辨證分型、辨證與辨病相結合及人工周期治療。

7 診斷檢查

7.1 病史

注意婚齡、月經及生活情況,用過哪些避孕措施、時間長短、有無并發癥或副反應,有無人工流產及宮內操作史,既往有無盆腔感染或盆腔手術史,過去有無結核病及性病史。

7.2 體檢

注意體型、體重第二性征發育、毛發分布、甲狀腺有無增大及結節乳房發育、有無包塊及泌乳,腹部有無壓痛及腫塊

7.3 婦科檢查

注意內、外生殖器官有無發育不良、畸形、炎癥及腫塊。

7.4 檢驗

(1)卵巢功能試驗:檢查有無排卵黃體功能:①基礎體溫測定。②宮頸粘液檢查。③陰道細胞學檢查。④子宮內膜活檢:于月經周期第26天或見月經6h內取子宮內膜,如有分泌期變化,但落后于相應日期2d以上,提示黃體功能不健。⑤血清孕酮測定:黃體功能正常則在黃體中期血清孕酮含量>8ng/ml,如含量偏低,則在下次月經前4、6、8d作3次血清孕酮測定,總值<15ng/ml提示黃體功能不健。⑥分別在卵泡期作血FSH、月經中間雌二醇、黃體期血孕酮濃度測定,如三者均較正常值低,則可確診黃體期過短(8d以下)。⑦B超測定卵泡發育情況,于月經周期第7~9天開始,每1~2天檢查1次卵泡大小,用卵泡發育的形態、大小來判斷優勢卵泡是否成熟和迫近排卵。

(2)輸卵管通暢檢查:輸卵管通暢試驗可作輸卵管通液(最好在B超監測下通液)或子宮輸卵管碘油造影。

(3)腹腔鏡檢查:直視下作輸卵管通液術及確定輸卵管與周圍有否粘連,又可觀察卵巢發育及排卵情況,同時觀察子宮發育情況及盆腔有無病變。

(4)精子穿透試驗:試驗時間選擇在預測的排卵期,分別取患者宮頸粘液1滴及其配偶新鮮精液1滴,置于同一玻璃片上,相距約2~3mm,輕輕搖動玻璃片,使兩粘液接觸,置鏡下觀察。如精子能穿過宮頸粘液為陽性,提示精子活動力及宮頸粘液的性狀正常、粘液中無抗精子抗體

(5)性交后試驗:在預測排卵期進行,試驗前禁欲3d以上,并不作陰道沖洗及用藥,性交后2~6h內檢查。首先取后穹窿液檢查有無活動精子,如存在,證明性交成功,然后擦凈宮頸外粘液,用無菌塑料管接于結核菌素注射器,伸入頸管內1cm,抽吸粘液至凈。將管內粘液推注1滴在玻片上(管口粘液系取自宮頸管最深處),先作拉絲試驗,如延長>6cm,提示試驗選擇合適。覆以蓋玻片鏡下觀察,在每個高倍視野中有5~10個活躍精子為正常。如精子數少或精子不活動,除外精子稀少后,應考慮宮頸粘液性狀異常(正常宮頸粘液內僅有個別白細胞、無紅細胞,否則為宮頸炎),或需進一步作免疫學檢查。

(6)免疫學檢查:①微量凝集法(Fraklin-Dukes精子凝集試驗):將正常人新鮮精液加生理鹽水稀釋,使精子數達到0.5億/ml后,取0.05ml加入患者血清(56℃水浴30min,以滅活補體)0.5ml中混和,分別于37℃溫育l~2h后取混和液l滴作鏡檢。結果判斷:弱陽性(+):每隔1個視野有2個或2個以上的精子凝集團;陽性(++):每個視野有精子凝集團;強陽性(+++):每個視野有2個或2個以上的精子凝集團。②大量凝集法(精子凝集目測試驗):除取正常人稀釋精液明膠混合0.2ml外,其余操作均同上法。于1~2h眼觀試管混合液凝集現象。結果判斷:陰性呈均一混濁狀;弱陽性呈火花線狀物,懸浮介質內清晰可分;強陽性則呈白色絮狀物。③精子制動試驗(Isojima法):取正常人新鮮精液(用生理鹽水將精子數調整到0.6億/ml后)0.025ml加患者血清(56℃水浴30min滅活補體)0.5ml,再加新鮮豚鼠血清0.05ml(作為補體)混合,置32℃水浴中培育1h,以1滴混合液置玻片上鏡檢活動精子數的百分比(T%)。另取正常人血清0.5ml,步驟同上,鏡檢對照液中活動精子數的百分比(C%)。若C/T大于2,為精子制動試驗陽性,提示患者血清中存有抗精子抗體。④患者血清中抗精子抗體檢查。

(7)無排卵不孕婦女的檢查:①測定月經中期雌二醇、LH FSH濃度,確定有無排卵期高峰。并常規測定泌乳素。 ②疑有甲狀腺或腎上腺皮質功能異常, 測定血清中Τ3、Τ4、TSH皮質醇脫氫表雄酮濃度,測24h尿中17酮類固醇與17羥類匣澄貪量。

8 治療方案

8.1 病因治療為主

如防止過勞、節制煙酒、改善環境、治療精索靜脈曲張泌尿系統炎癥,糾正輸精管尿路梗阻等。

8.2 激素療法

①甲狀腺功能低下者可用甲狀腺素治療;②單純精子過少者可用睪酮注射形成精子數量反跳現象;③由于精子活動力差者可用小劑量雄激素療法;④促性腺激素正常或較高而精子少者,可用12-甲基加氫睪酮治療;⑤精子少而活動低者可用絨毛膜促性腺激素2000IU,肌內注射,2~3/周,連用5~8周。再加促卵泡成熟激素(FSH)75IU/d,則更可恢復生精;氯酚胺(克羅米酚)25mg/d,連續25d,有利于生精。

8.3 手術療法

根據患者不同情況,采用不同手術方法糾正泌尿生殖器官的先天性及后天性異常,如睪丸扭轉矯正隱睪固定術、睪丸移植附睪輸精管吻合術、輸精管-輸精管吻合術、精索靜脈曲張手術。

8.4 性功能障礙的治療

精神因素所致者應耐心解釋、給予適當指導,消除患者對陽萎早泄不射精恐懼心理。避免長期服用胍乙啶利血平、苯丙胺、氯丙嗪利眠寧藥物;對早泄者可酌情選用溴劑、苯巴比妥、丙胺太林普魯本辛)和維生素藥物;性交前陰莖頭部可涂布甲基苯甲酸冷霜或丁卡因軟膏,以減少周圍神經興奮性。對緊張度差者可酌用士的寧育享賓。助陽、壯腎中藥針灸體療等亦可酌情采用。

8.5 人工授精

在有人工授精條件的醫院行人工授精,需有夫婦雙方要求填寫協議書,符合人工受精條件方可施行。

8.6 中醫治療

近年來,開始運用中醫理法方藥,有針對性地治療現代醫學中不孕機理的某個環節。如針對排卵這一環節,在月經后給予由補腎養陰藥物組成的促卵泡湯(熟地、白芍女貞子旱蓮草菟絲子何首烏);在排卵前給予由活血化瘀補腎藥物組成的促排卵湯(當歸赤芍丹參澤蘭紅花茺蔚子香附);若已有排卵跡象,給予溫補腎陽和滋養腎陰的促黃體湯(熟地、白芍、仙靈脾附子川斷巴戟天)。

治療女性不孕癥的穴位


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開放分類:疾病婦產科
詞條女性不孕癥ababab创建
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  • 評論總管
    2020/4/9 6:49:30 | #0
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本頁最后修訂于 2011年8月25日 星期四 15:55:13 (GMT+08:00)
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