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胬肉扳睛

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1 拼音

nǔ ròu bān jīng

2 英文參考

pterygium[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

胬肉扳睛為病名[1]。見《一草亭目科全書》。即胬肉攀睛[1]

胬肉攀睛(pterygium[2])為病名[1]。見《銀海精微》。又名胬肉侵睛(出《秘傳眼科龍木論》)、瘀肉攀睛[1]攀睛(見《原機啟微》)、胬肉扳睛(見《一草亭目科全書》)、老肉攀睛目中胬肉(《醫宗金鑒·外科心法要訣》)。是指以目中胬肉由眥角長出,橫貫白睛,攀侵黑睛為主要表現的眼病[3]。胬肉攀睛生于大眥者較為多見,也有生于小眥者,亦可大小眥同時發生。男多于女。常見于成年人,特別是老年人及戶外工作者。病變進行緩慢,往往要經過數月或數年始侵入黑睛,甚者可掩及瞳神,影響視力,亦有停止發展者。

胬肉攀睛相當于西醫的翼狀胬肉[1]

4 胬肉扳睛的病因病機

胬肉扳睛多由心、肺二經風熱壅盛,氣血瘀滯而成;亦有屬陰虛火炎者[1]

一、心肺兩經風熱壅盛。

二、恣嗜五辛酒漿,脾胃壅滯濕熱,上蒸于目。

三、過度勞欲,耗損心陰,暗奪腎精,水不制火,以致虛火上炎。以上諸因,皆可導致脈絡瘀滯,血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受風沙、煙灰或陽光之類物理刺激,可加速胬肉的滋生。

5 胬肉扳睛的癥狀

胬肉扳睛患者眥部血脈叢生,胬肉似昆蟲翼狀,橫貫白睛,漸侵黑睛,甚至掩及瞳神,自覺磣澀不適,影響視力[1]

患者瞼裂部位的白睛上起膜,漸漸變厚,有血絲相伴,紅赤高起,而成胬肉。漸向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形,自眥角開始,橫向白睛的寬大部分稱體部,攀向黑睛的尖端稱為頭部。

如自覺眼部澀癢,胬肉頭尖高起而體厚,赤瘀如肉,發展較為迅速,每可侵及黑睛中央,障漫黑睛則視而不見。如澀癢不著,胬肉頭平而不高起,體亦菲薄如蠅翅,色白或淡紅,多發展緩慢,或始終停止在黑睛邊緣部,不影響視力。

胬肉扳睛以發自大眥者居多[1]

6 胬肉扳睛的診斷

一、近眥部的白睛表層,生有翼狀肉膜向黑睛攀侵,多發于內眥

二、若胬肉頭尖體厚,赤脈粗大,紅赤明顯,尖端隆起,向黑睛攀侵,發展迅速者,稱為進行期。

三、若胬肉頭齊體薄,赤脈細小,紅赤不顯或微紅赤,尖端扁平,發展緩慢者,稱為靜止期

四、自覺癥狀不明顯,進行期或伴有眼澀不適,眵淚交加。

7 需要與胬肉扳睛相鑒別的疾病

7.1 黃油癥

證治準繩·七竅門》認為黃油癥由肺脾濕熱所致。癥見眼裂部白睛表面,黑睛內、外側有淡黃色隆起,狀如脂膜,浮嫩微皺,狀呈三角形,尖端向著眥角,但不與眥角相連,亦無赤絲攀附,不癢不痛,不侵及黑睛,故不影響視力。類似西醫學瞼裂斑。無須治療。

7.2 流金凌木

白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連者,稱流金凌木。多在睛珠外傷(尤其是酸、堿性腐蝕傷)或黑睛邊緣生翳后形成。其部位不定,不限于瞼裂部,亦無發展趨勢,不紅不腫。由于常常只有頭部視黑睛發生粘連,故可用探針在其頸部下順利通過,而不象胬肉攀睛那樣與周圍組織粘著。類似于西醫學的假性胬肉,無需治療。

8 胬肉扳睛的治療

本病胬肉色白體薄者,多采取眼部點藥為主;色赤體厚,眵淚多者,則加內服藥。辨證風熱實熱虛熱之分,實者宜瀉,虛者宜降,自當分別對待。如藥物無效,發展較快者,當采用手術治療。

8.1 辨證治療

8.1.1 心肺風熱

胬肉攀睛·心肺風熱證(pterygiumwith pattern of wind-heat in heart and lung)是指心肺風熱,以患眼眵淚較多,眥癢羞明,胬肉初生,漸漸長出,攀向黑睛,赤脈密布,舌苔薄黃,脈浮數為常見癥的胬肉攀睛證候[3]

8.1.1.1 癥狀

胬肉初生,漸見脹起,赤脈集布,多眵多淚,癢澀羞明,舌苔薄黃。

8.1.1.2 證候分析

眼珠暴露于外,易于感邪,外感風熱,故多眵淚,癢澀羞明;邪客經絡,故經絡瘀滯,胬肉脹起。

8.1.1.3 治法

祛風清熱,通絡散瘀[1]

8.1.1.4 方藥治療

可選用梔子勝奇散石決明散加減[1]

梔子勝奇散加減:方中蒺藜蟬蛻谷精草草決明菊花密蒙花蔓荊子木賊祛風熱、退翳膜;荊芥川芎羌活防風祛風散邪,泄其壅滯;梔子黃芩甘草清熱瀉火。夏秋之間,紅赤多眵,便結脈洪者,可去密蒙花、羌活,加大黃

8.1.2 脾胃實熱

胬肉攀睛·脾胃積熱證(pterygiumwith pattern of heat accumulation in spleen-stomach)是指脾胃積熱,以患眼癢澀不適,甚則癢痛難睜,眵多黏結,胬肉頭尖高起,體厚而大,赤脈如肉,發展迅速,溺赤便秘舌紅苔黃,脈數為常見癥的胬肉攀睛證候[3]

8.1.2.1 癥狀

胬肉頭尖高起,體厚而大,赤瘀如肉,生長迅速,癢澀不舒,眵多粘結,口渴欲飲,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈洪數。

8.1.2.2 證候分析

嗜食五辛酒漿,以致脾胃結熱,邪熱上攻,壅滯眼絡,加上風塵刺激,瘀滯尤甚,故致胬肉高起,眵多粘結;脾胃熱盛,故口渴欲飲,便結苔黃。

8.1.2.3 治法

瀉熱通腑。

8.1.2.4 方藥治療

瀉脾除熱飲加減。方中大黃、芒硝黃連、黃芩瀉熱通腑;車前子茺蔚子瀉熱通滯;防風、桔梗疏風散邪,載藥上行。如體不虛者,用本方去黃芪,加玄參夏枯草,以加強瀉熱散結之功。

8.1.3 陰虛火旺

胬肉攀睛·陰虛火旺證(pterygiumwith pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,以患眼澀癢間作,胬肉淡紅菲薄,時輕時重,心中煩熱,口舌干燥,舌紅,少苔,脈細為常見癥的胬肉攀睛證候[3]

8.1.3.1 癥狀

胬肉淡紅,時輕時重,澀癢間作,心中煩熱,口干舌燥。

8.1.3.2 證候分析

過度勞欲,陰精暗耗,水不制火,虛火上炎于目,則胬肉淡紅,微有澀癢;虛熱擾心,故心中煩熱;熱灼津液,故口干舌燥。

8.1.3.3 治法

滋陰降火

8.1.3.4 方藥治療

可用知柏地黃丸甘露飲加減[1]

知柏地黃丸加減:方用地黃滋補腎陰山萸肉補肝腎,澤瀉泄腎利濕,使地黃補而不膩;牡丹皮瀉火祛瘀;知母黃柏虛火。如心煩失眠顯著者,加麥冬五味子酸棗仁等。

8.2 外治法

8.2.1 點眼藥法

胬肉紅赤,澀癢多眵,點八寶眼藥紅眼藥

磨障靈光膏[1]

8.2.2 手術治療

胬肉侵及瞳神者,可手術治療,古代使用鉤割法或割烙法[1]

胬肉發展較速,侵入黑睛,有掩及瞳神趨勢者,須行手術。由于手術后容易復發,故手術必須認真對待。術前要仔細考慮,術時務求徹底,以減少復發的可能性。

8.2.2.1 胬肉埋藏術

進行性胬肉已侵入到黑睛邊緣2毫米以上者,宜手術治療。按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉(針麻可于結膜下注射少許生理鹽水)。于球結膜和胬肉之間,在角膜胬肉的頸部剪開結膜,用細絲線(或虹膜整復器)穿過貼角鞏膜緣的胬肉頸部,將線緊貼角膜面并向角膜中央作拉鋸式分離,使胬肉頭部與角膜組織分開,用刀將角膜面殘留的胬肉組織刮除干凈。

再將胬肉的體部與鞏膜分離,潛行分離上部或下部的球結膜達穹窿部,然后用縫線穿過胬肉頭部(縫線的兩端穿縫針),分別將兩根縫線自結膜下潛行至上方或下方穹窿部,并穿出結膜面,結扎縫線以固定之。涂消炎眼藥膏,加眼墊包扎術眼,每日或隔日換藥1次,5~6天拆線。

8.2.2.2 胬肉切除結膜辦移補術

按外眼術前常規消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉(針麻可于結膜下注射少許生理鹽水)。用鑷子夾住胬肉頸部,以小刀片或三角刀緊貼角膜面將胬肉頭分離,切勿過深,以免過多傷及角膜實質。再用眼科小剪沿其體部與鞏膜之間作鈍性分離,并剪開胬肉兩側球結膜,在距離角膜緣5~6毫米處將胬肉剪除。清除鞏膜面的變性組織,并用小剪刀從球結膜切口分別將上下結膜略作潛行分離,沿角膜緣剪開上方之球結膜約4~5毫米,再順上側球結膜創緣平行方向剪開球結膜,根據胬肉體的寬度,做成一條約為(4~5)毫米×(6~8)毫米大小的結膜辦。將下方球結膜沿角膜緣剪開l一2毫米,使球結膜稍后移,然后將上方之結膜辦扭轉向下與下方球結膜創緣對合,間斷縫合2~3針,靠近角膜側須固定于鞏膜淺層,使角膜緣側的鞏膜下方的球結膜暴露2~3毫米。術畢涂消炎眼藥膏,眼墊包封術眼,每日換藥一次,換藥時須注意觀察角膜創面有無感染,5~6天拆線。

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1661.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

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開放分類:中醫學中醫病名中醫診斷學常見病方藥治療中醫常見病中醫眼科學白睛病眥病胬肉攀睛
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  • 評論總管
    2018/10/23 22:02:36 | #0
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