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膿皰瘡

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1 拼音

nóng pào chuāng

2 英文參考

impetigo[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

crusted tetter[湘雅醫學專業詞典]

impetigo herpetifomis[湘雅醫學專業詞典]

impetiginization[朗道漢英字典]

3 西醫·膿皰瘡

膿皰瘡(impetigo)又稱黃水瘡[1]傳染病膿痂疹,是由化膿性球菌感染引起的一種急性、常見的化膿性、傳染性皮膚病[1]病原菌主要為金黃色葡萄球菌[1]。主要表現為丘疹水皰膿皰[1]。接觸性傳染,可在兒童中流行[1]。蔓延迅速。

表現為紅斑、丘疹或水皰,迅速變成膿皰,皰液線澄清后混濁,成群分布,水皰有半月形積膿現象,皰壁薄易破。好發顏面部、頸、四肢等暴露不位。瘙癢、重癥患者可伴有高熱淋巴結腫大或引起敗血證,病程多為1~2周。

3.1 疾病別名

傳染病膿痂疹;黃水瘡

3.2 疾病分類

皮膚性病

3.3 膿皰瘡的病因

詢問有無瘙癢性皮膚病、貧血糖尿病營養不良病史,是否反復發作。

3.4 膿皰瘡的病理生理

膿皰瘡的特點為在角質層下與粒層之間形成膿皰,膿皰內含有很多中性粒細胞纖維蛋白和球菌。球菌多見于細胞或中粒細胞之內。偶爾在大皰底部能見到少數棘層松解細胞,此是由于中性粒細胞溶解蛋白作用的結果。皰底棘層可有海綿形成和中性粒細胞的滲入。真皮上部亦出現炎癥反應,表現為血管擴張、充血、血管周圍有中等度中性粒細胞及淋巴樣細胞的炎癥浸潤

3.5 膿皰瘡的臨床表現

膿皰瘡好發于兒童,夏秋季多汗、悶熱的天氣多見[1]

好發于面部及暴露部位[1]。也可蔓延全身。

皮損為丘疹、水皰或黃色膿皰,周有紅暈,皰壁薄,易破潰,膿液干燥結痂,愈后無瘢痕,可伴不同程度瘙癢。可出現較大膿皰[1]

皮損初起為散在性紅斑或丘疹,很快變為水皰,形如米粒至黃豆大小,迅速化膿混濁變為膿皰,周圍繞以輕度紅暈,膿皰開始豐滿緊張,數小時或1—2天后膿液沉積,形成半月狀積膿現象,此時,皰壁薄而松弛,易于破裂,破后露出濕潤而潮紅的糜爛瘡面,流出黃水,干燥后形成黃色膿痂,然后痂皮逐漸脫落而愈,愈后不留疤痕。若膿液流溢他處,可引起新的膿皰。

自覺有不同程度的瘙癢,一般無全身癥狀,但皮損廣泛而嚴重者,可伴有發熱畏寒及全身不適等癥狀。常可引起附近饕核腫痛,易并發腎炎敗血癥,甚至危及生命

重癥可出現鄰近淋巴結腫大,可伴發熱[1]

病程長短不定,少數可延至數月。

3.6 膿皰瘡分類

膿皰瘡分尋常性膿皰瘡與深膿皰瘡兩種。

3.6.1 尋常性膿皰瘡

尋常性膿皰瘡常在托兒所等小兒集中的單位流行,夏秋季多見。初發為粟粒大到黃豆大的丘疹或水皰,迅速化膿,皰壁薄而易破,周圍繞以紅暈,皰破后呈紅色糜爛面,干燥后結黃色厚痂,愈后不留疤瘢,易向周圍擴延或傳染他人,可并發淋巴管(結)炎。治療用磺胺青霉素,外用新霉素軟膏等。

3.6.2 深膿皰瘡

深膿皰瘡亦稱臁瘡,初發為炎性水皰,迅速變為膿瘡,炎癥不斷加劇,膿瘡破潰,向下破壞深部組織,形成小潰瘍。周圍有炎性紅暈,表面結有褐色痂皮,重者如蠣殼,脫痂后留有疤痕及色素沉著。自覺癢痛,多見于小腿,亦可見于其他部位,附近淋巴結腫大,可自身傳染,治療同尋常性膿皰瘡。

3.7 膿皰瘡的診斷

1.好發于兒童,夏秋季多汗、悶熱的天氣多見[1]

2.好發于面部及暴露部位[1]

3.皮損為丘疹、水皰或黃色膿皰,周有紅暈,皰壁薄,易破潰,膿液干燥結痂,愈后無瘢痕,可伴不同程度瘙癢。可出現較大膿皰[1]

4.重癥可出現鄰近淋巴結腫大,可伴發熱[1]

5.可出現接觸性傳染[1]

3.8 需要與膿皰瘡鑒別的疾病

水痘多見于冬春季,發病前常有發熱、全身不適等癥狀,皮損為綠豆至黃豆大小、形態較一致的水皰,向心性分布,化膿與膿痂輕微,索侵及粘膜。

膿窩瘡常因虱病疥瘡濕疹、蟲咬性皮炎等染毒而成,膿皰壁較厚,破后凹陷成窩,結成厚痂。

3.9 膿皰瘡的治療方案

3.9.1 皮膚科一般護理常規

面部癤腫,尤其位于危險叁角區者,切勿擠壓。

3.9.2 局部治療

輕癥者注意局部清潔,可外用1%紅霉素軟膏,一日2次[1]

局部避免使用激素藥物[1]

①初起者可用熱敷及理療,或用2%碘酊、0.5%氯霉素二甲基亞砜外用;

②癤腫未破前可用膏藥、純魚石脂軟膏貼敷或理療;已有膿腫形成者應行切開引流,排出膿栓。

3.9.3 全身治療

對伴有發熱等全身癥狀及多發性癤病者,可用磺胺類或抗生素

皮損廣泛、全身癥狀明顯者,可口服抗菌藥物,連續1周,如阿莫西林頭孢氨芐頭孢拉定[1]

3.9.4 中藥治療

疔疽初起,紅腫熱痛者,可清熱解毒,宜服仙方活命飲;②全身癥狀較重,口渴喜飲者,宜服犀角地黃湯黃連解毒湯;③若體質素虛或遷延日久,膿雖已成,不能外透者,宜補正托邪,服托里透膿湯

3.9.5 復發性毛囊炎或癤病

①積極治療原發病,如瘙癢性皮膚病、慢性病灶及糖尿病等;②改善免疫功能:可用自家菌苗或自血、轉移因子左旋咪唑丙種球蛋白等治療。

3.10 膿皰瘡的預防

(1)大力開展衛生宣教,注意個人衛生,保持皮膚清潔,勤洗澡,勤換衣,及時治療各種瘙癢性皮膚病。有痱子或瘙癢性皮膚病,應避免搔抓,及時治療。

(2)患者要適當隔離,接觸衣物及時消毒[1]。尤其集體單位,患兒接觸過的衣服、毛巾及用具等,應予消毒。嬰兒室、托兒所及幼兒園如發現本病患兒應立即隔離,并對居住環境進行消毒。

(3)避免搔抓,防止自身傳染[1]

4 中醫·膿皰瘡

西醫的膿皰瘡相當于中醫的黃水瘡。

黃水瘡(yellow fluid ulcers impetigo[2])為病名[3]。是指以生于皮膚的膿皰、結痂、流黃水,浸淫成片,瘙癢為主要表現的皮膚病[2]。是一種傳染性膿皰性疾病[3]。見《外科正宗》卷四。黃水瘡又名滴膿瘡黃水黏瘡[3]。其特點是顏面、四肢等暴露部位的膿皰、膿癡。多見于兒童,好發于夏秋季,可并發腎炎及敗血癥,應與水痘、膿窩瘡相鑒別。暑濕熱蘊證,治宜清暑利濕解毒,方用清暑湯加減;脾虛濕蘊證,治宜健脾滲濕,方用參苓白術散加減

4.1 膿皰瘡的癥狀

《外科正宗·黃水瘡》云:“黃水瘡于頭面耳項忽生黃泡,破流脂水,頃刻沿開,多生痛癢。”

初起皮膚患處先起紅癍,繼之成粟米樣水皰,逐漸增大,皰液初呈透明,后為混濁,基底紅暈,隨即變為膿皰,癢而兼痛,搔破黃水淋漓,蔓延不止,瘡水干后結痂而愈[3]。多發生小兒頭面、耳、項等處,重者可延及全身[3]。常在夏秋季流行[3]。好發于兒重,有接觸傳染和自體接種,易在托兒所,幼兒園或家庭中傳播流行。相當于西醫的膿皰瘡。

4.2 膿皰瘡的病因病機

由于脾胃濕熱過盛,兼受風邪相搏而成[3]

夏秋季節,氣候炎熱,濕熱交蒸,暑濕熱海客于肌膚.以至氣機不暢、汗液疏泄障礙,濕熱毒邪壅遏,熏蒸肌膚而成;若小兒機體虛弱,肌膚嬌嫩,腠理不固,汗多濕重,調護不當,暑濕毒邪侵襲,更易導致本病的發生。反復發作者,濕熱邪毒久羈,可致脾虛失運。

4.3 膿皰瘡的中醫辨證論治

治宜祛風勝濕,清熱涼血,內服升麻消毒飲蒼術黃連;風邪勝者服消風散;濕熱重者服平胃散黃芩、黃連[3]

4.3.1 暑濕熱蘊

4.3.1.1 癥狀

膿皰密集,色黃,周圍繞以紅暈,糜爛面鮮紅;伴有口干,便干,小便黃;舌紅,苔黃膩,脈濡滑數。

4.3.1.2 辨證分析

夏令暑濕熱邪熏蒸,蘊結于肌膚,故見膿皰密集,色黃,周圍繞以紅暈,糜爛面鮮紅;暑為陽邪傷津耗液,則口干,便干,小便黃;舌紅、苔黃膩、脈濡滑數為暑濕熱蘊之象。

4.3.1.3 治法

清暑利濕解毒。

4.3.1.4 方藥

清暑湯加減。熱重煩躁者,加黃連、山梔等以清熱除煩;大便于結者,加生大黃以瀉滯導熱。

4.3.2 脾虛濕蘊

4.3.2.1 癥狀

膿皰稀疏,色淡白或淡黃,糜爛面淡紅;伴有食納少,大便溏薄;舌淡,苔薄微膩,脈濡細。

4.3.2.2 辨證分析

脾虛失運,濕熱內生,熏蒸肌膚,故見膿皰稀疏,色淡白或淡黃,糜爛面淡紅;脾虛失運,則食納少,大便溏薄;舌淡,苔薄微膩,脈濡細,為脾虛濕蘊之象。

4.3.2.3 治法

健脾滲濕。

4.3.2.4 方藥

參苓白術散加減。食滯不化者,加檳榔、焦叁仙以化氣行滯。

4.4 膿皰瘡中醫外治法

外治熱重者用青蛤散青黛散外敷;濕甚者用碧玉散三石散外敷[3]。相當于膿皰病[3]

膿液多者,選用馬齒莧蒲公英野菊花千里光等適量煎水濕敷或外洗。

膿液少者,用叁黃洗劑加入5%九一丹混合搖勻外搽,每天3—4次。

局部糜爛者,先用明礬溶液洗去膿痂,再將冰硼散撤于患處。

膿痂厚者,選用青黛黃柏、蒼術研細末,植物油調勻外涂。

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:235-236.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1527.

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  • 評論總管
    2019/5/23 16:38:17 | #0
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