膿耳面癱·熱毒灼絡證

3 定義

膿耳面癱·熱毒灼絡證（facial paralysis due to purulent ear with pattern of heat- toxin scorching collateral）是指熱毒灼絡，以口眼㖞斜、耳內流膿，耳痛劇烈，鼓膜充血、穿孔，流膿稠厚味臭，完骨部有叩壓痛，伴發熱頭痛、口苦咽干、尿赤便秘，舌質紅，苔黃，脈弦滑數等為常見癥的膿耳面癱證候^[1]。

4 癥狀

膿耳面癱·熱毒灼絡證患者口眼㖞斜、耳內流膿，耳痛劇烈，鼓膜充血、穿孔，流膿稠厚味臭，完骨部有叩壓痛，伴發熱頭痛、口苦咽干、尿赤便秘，舌質紅，苔黃，脈弦滑數^[1]。

5 證候分析

手足少陽之脈，均入于耳中，循行于耳之前后，經眼、頰、口等部位。由于膿耳邪毒，犯及耳部脈絡，經脈閉塞，氣血阻滯，便可出現相應部位的肌膚萎僻，運動失靈，故皺額，閉瞼障礙，出現額頭平坦無皺紋、眼露白睛等^[2]。

患側萎僻無力，被健側所牽拉，故口角、人中溝偏向健側，鼻唇溝變淺^[2]。

患側口角閉合不緊，故有流涎，不能自收^[2]。

因是膿耳變生，膿耳未愈，故耳內流膿^[2]。

邪毒壅盛，灼于耳竅，故耳痛、耳膿稠黃^[2]。

口苦、咽干，為火熱上炎，灼傷津液^[2]。

大便秘結，小便黃赤，為熱傷于下^[2]。

舌紅苔黃，脈弦滑數亦為火熱所致^[2]。

6 膿耳面癱·熱毒灼絡證的治療

6.1 治法

清熱解毒，活血通絡^[2]。

6.2 方藥治療

可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃、甘草加桃仁、全蝎、僵蠶等治療：方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡苦寒清熱瀉火，當歸、生地、桃仁涼血活血祛瘀，合全蝎、僵蠶之類以祛風通絡，車前、澤瀉、木通滲濕解毒，引熱下行^[2]。

6.3 外治法

1）應以積極根治膿耳為主，耳內處理同膿耳^[2]。

2）新鮮鱔魚血涂患側面部皮膚，每天多次^[2]。

6.4 針灸治療

6.4.1 體針/電針/灸法

以翳風、地倉、合谷為主穴，配用陽白、太陽、人中、承漿、頰車、下關、四白、迎香、大椎、足三里等，每天取主、配穴各1～2個，中等刺激，或用電針治療。氣血虛者，可用灸法。^[2]

6.4.2 電磁療法

以翳風、地倉、合谷為主穴，配用陽白、太陽、人中、承漿、頰車、下關、四白、迎香、大椎、足三里等，行電磁療法，每天1次^[2]。

6.4.3 梅花針

用梅花針叩擊患處，每天1次^[2]。

6.4.4 穴位敷貼

蓖麻仁搗爛如黃豆大，敷貼下關、頰車、地倉、太陽、陽白、聽宮等穴，每次1～2穴，各穴輪流使用，每次敷24 h^[2]。

6.4.5 穴位注射

取頰車、地倉、下關、大迎、曲池、翳風、外關等穴，每次取1～2穴，針刺有痠麻感后，注入當歸注射液、丹參注射液，每穴每次注入1 ml，隔天1次^[2]。

6.5 手術治療

必要時行手術治療^[2]。

7 關于膿耳變證

膿耳變證（deteriorated case of purulent ear）是指膿耳變生的耳后附骨癰（耳根毒）、膿耳面癱（膿耳口眼㖞斜）、膿耳眩暈及黃耳傷寒等病證^[1]。

膿耳變證多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當，邪毒久蘊，腐蝕骨質，膿汁流竄，邪毒擴散而變生他證。故病情更為復雜、嚴重，甚至可以危及生命^[3]。

膿耳（purulent ear；suppurative otitis media）為病證名^[4][5]。又稱聤耳^[5]、耳疳^[6]、纏耳^[7]、耳底子^[6]、耳癰^[6]、耳濕^[6]、耳中生毒^[6]，為五般聤耳之一^[4]。是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為主要表現的耳病^[1][7][8]。有急慢、虛實之分^[6]。膿耳是耳科常見病、多發病，尤多發于小兒。常致聽力損害，影響患者學習、工作及生活，甚至可以出現并發癥，危及生命，應積極做好防治工作。

《外科大成》卷三：“耳疳者，為耳內流出膿水臭穢也。書有云：出黃膿為聤耳；紅膿為風耳；白膿為纏耳；青膿為震耳。”

《馮氏錦囊秘錄》卷六：“聤耳之名，更有五般，常出黃膿者，謂之停耳；常出紅膿者，謂之膿耳；耳內疳臭者，謂之冱耳；白膿出者，謂之纏耳；耳內虛鳴，時出青膿者，謂之囊耳。”

《醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》：“此證耳內悶腫出膿，因膿色不一，而名亦各殊。如出黑色臭膿者，名耳疳；出青膿者，名震耳；出白膿者，名纏耳；出黃膿者，名聤耳，俱由胃濕與肝火相兼而成。”

膿耳相當于西醫的化膿性中耳炎^[6]。

詳見膿耳、膿耳變證條。

8 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：22-24.
3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：21.
4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1458.
5. ^ [5] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：587.
6. ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：18-21.
7. ^ [7] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：746.
8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.

治療膿耳面癱·熱毒灼絡證的方劑

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