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膿耳·肝膽火盛證

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1 拼音

nóng ěr ·gān dǎn huǒ shèng zhèng

2 英文參考

purulent ear with pattern of liver-gallbladder fire excessiveness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 定義

膿耳·肝膽火盛證(purulent ear with pattern of liver-gallbladder fire excessiveness)是指肝膽火盛,以耳痛劇烈,痛引腮腦,耳鳴耳聾鼓膜紅赤飽滿或緊張部穿孔、流黃稠或帶紅色膿液,伴發熱口苦咽干小便黃赤大便秘結舌質紅,苔黃,脈弦數有力等為常見癥的膿耳證候[1]

4 膿耳·肝膽火盛證的癥狀

膿耳·肝膽火盛證患者耳痛劇烈,痛引腮腦,耳鳴耳聾,耳內脹悶感。耳痛逐漸加重,或如跳痛,或如錐刺,疼痛牽連至頭部,常于劇痛之后,耳膜穿孔,流出膿液,流膿之后,耳痛及其他癥狀,也隨之減緩。[2][1]

局部檢查:初期見耳膜鮮紅或暗紅色,血絡顯露,耳膜向外突,正常標志消失。耳膜穿孔后,有膿液流出,耳道見膿液,稠黃或帶紅色,量較多,聽力檢查傳導性耳聾[2]

全身有發熱、口苦咽干、小便黃赤、大便秘結,舌質紅,苔黃,脈弦數有力[2][1]

小兒患者的癥狀一般比成年人為重,多見高熱哭啼,煩躁不安,甚至出現神昏抽搐項強等癥狀[2]

5 證候分析

內外邪熱困結耳竅,蒸灼肌膜,故耳內疼痛[2]

氣機不利,故耳鳴,聽力障礙,耳內脹塞感[2]

熱勢壅盛,灼爍肌膜,則耳內疼痛劇烈,呈跳痛或錐刺樣疼痛,耳膜紅赤,血絡顯露[2]

熱毒熾盛,傷腐肌膜,故而成膿[2]

熱盛則膿稠黃,熱傷血分,則膿中帶血而紅,兼有濕濁者,膿液量多[2]

膿汁乃邪熱傷腐耳膜血肉而成,醞釀成膿之時,邪熱亢盛,故諸癥劇烈。若膿汁外出,邪熱得以外泄,故耳痛、頭痛寒熱等癥狀,都可減輕。[2]

口苦咽干,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦而數者,乃是肝膽火熱之象[2]

小兒臟腑柔弱,形氣未充,邪毒容易內犯或引動肝風,故癥狀較重[2]

6 膿耳·肝膽火盛證的治療

6.1 方藥治療

初起證情較輕,風熱在表,宜疏散風熱,解毒消腫,可用蔓荊子散[備注] 蔓荊子散(《東垣十書》):蔓荊子生地黃赤芍甘菊桑白皮木通麥冬升麻前胡炙甘草赤茯苓加減治療:本方蔓荊子、甘菊花、升麻體輕氣清上浮,善于疏散風熱,清利頭目,生地、赤芍、麥冬養陰涼血,木通、赤苓、桑白皮清熱利水去濕,前胡助蔓荊子宣散,助桑白皮而化痰。全方以疏風清熱為主,兼以利水去濕而排膿,涼血清熱去火邪[2]

肝膽火熱較盛,可加夏枯草柴胡以增強清瀉肝火之力,或用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》):龍膽草梔子黃芩澤瀉、木通、車前子當歸、柴胡、生地黃、甘草,以清瀉肝火,解毒消腫[2]

大便秘結者,加大黃芒硝[2]

耳膜穿潰,膿液流出之后,熱勢減緩,故治療上重在滲濕解毒,活血排膿,可用仙方活命飲[備注]仙方活命飲(《婦人良方》):穿山甲天花粉、甘草、乳香白芷、赤芍、浙貝母防風沒藥、炒皂刺、當歸尾、陳皮金銀花加入車前子、地膚子苦參等滲濕解毒之藥[2]

小兒膿耳,易因邪毒內陷或引動肝風,故要倍加注意,一般可在上述方劑內加入鉤藤、蟬衣之類,以平肝息風,若見煩躁、神昏、項強、嘔吐等癥,則宜清營涼血,解毒開竅,參考“膿耳變證”。[2]

6.2 外治法

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉簽揩凈。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利于膿液流出,也有利于使用藥物[2]

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂濕去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[2]

醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿凈換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴于耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂濕去膿作用的藥物吹耳,如爛耳散紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除干凈,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[2]

《臨證指南》:“外用龍骨五倍子、乳香、枯礬血余炭等分為末,捲凈吹之”

4)涂敷:若耳殼或耳后有紅腫疼痛者,可用紫金錠磨水涂敷。或用如意金黃散[備注]如意金黃散(《外科正宗》):大黃、黃柏姜黃、白芷、生南星、陳皮、蒼術厚樸、甘草、天花粉,共研細末。調敷。[2]

瘍醫大全》卷十三:“耳生疳瘡,黃連、兒茶輕粉、冰片、麝香共乳細搽。”

6.3 針灸治療

可針刺聽宮聽會耳門外關曲池合谷陽陵泉俠溪等穴,每次選2~3穴,用捻轉瀉法,不留針[2]

6.4 其他療法

鼻塞流涕者,用滴鼻靈滴鼻,也有助于膿耳的治療[2]

7 膿耳患者日常保健

膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除干凈及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液后,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,并停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等癥狀變化,預防或及時發現膿耳變證。[2]

在飲食上要少食蛋類、豆類制品及其他引發邪毒的食物[2]

患膿耳而耳膜穿孔未愈者,應禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[2]

8 膿耳的預防

預防膿耳的關鍵是提高抗病能[2]。小兒患麻疹疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部癥狀,及時進行診治,以免致成流膿[2]

乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由于乳汁濫入耳竅誘發本病[2]

另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹干凈,保持耳道的清潔衛生[2]

膿耳初起者,要及早徹底地進行治療,以免遷延日久演變成慢性,或變生他證[2]

9 關于膿耳

膿耳(purulent ear;suppurative otitis media)為病證名[3][4]。又稱聤耳[4]、耳疳[2]纏耳[5]耳底子[2]耳癰[2]耳濕[2]耳中生毒[2],為五般聤耳之一[3]。是指以鼓膜穿孔、耳內流膿聽力下降為主要表現的耳病[1][5][6]。有急慢、虛實之分[2]。膿耳是耳科常見病、多發病,尤多發于小兒。常致聽力損害,影響患者學習、工作及生活,甚至可以出現并發癥,危及生命,應積極做好防治工作。

外科大成》卷三:“耳疳者,為耳內流出膿水臭穢也。書有云:出黃膿為聤耳;紅膿為風耳;白膿為纏耳;青膿為震耳。”

《錦囊秘錄》卷六;“聤耳之名,更有五般,常出黃膿者,謂之停耳;常出紅膿者,謂之膿耳;耳內疳臭者,謂之冱耳;白膿出者,謂之纏耳;耳內虛鳴,時出青膿者,謂之囊耳。”

《醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》:“此證耳內悶腫出膿,因膿色不一,而名亦各殊。如出黑色臭膿者,名耳疳;出青膿者,名震耳;出白膿者,名纏耳;出黃膿者,名聤耳,俱由胃濕與肝火相兼而成。”

膿耳相當于西醫的化膿性中耳炎[2]

詳見膿耳條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1458.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:587.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

治療膿耳·肝膽火盛證的方劑


治療膿耳·肝膽火盛證的中成藥


古籍中的膿耳·肝膽火盛證


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開放分類:中醫學中醫證名中醫耳科中醫耳鼻喉科學膿耳
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  • 評論總管
    2020/12/5 5:17:49 | #0
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