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溺血

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1 拼音

nì xuè

2 英文參考

hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

溺血為癥狀[1]。出《黃帝內經素問·氣厥論》。又名溲血尿血[1]。指血隨小便排出而無疼痛[1]。《黃帝內經素問·氣厥論》:“胞移熱于膀胱,則癃,溺血。”

尿血(hematuria[2][3])為病證名[4]。出《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》。又名溺血(出《黃帝內經素問·氣厥論》)、溲血(出《黃帝內經素問·四時逆從論》)。血證之一[5]。是指排尿時尿液中有血的表現[6]患者小便中混有血液甚至血塊,小便澀痛或無痛,隨出血量多少的不同,而使小便呈淡紅色、鮮紅色,或茶褐色[7][8]

尿中有血,分為尿血及血淋兩種情況[7]。臨床上以排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血;尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱為血淋[7]。如《丹溪心法·尿血》說:“尿血,痛者為淋,不痛者為尿血。”

尿血的病位在腎及膀胱。其主要的病機是熱傷脈絡及脾腎不固。而熱傷脈絡之中又有實熱虛熱之分;脾腎不固之中又有脾虛腎虛之別。[7]

溺血可見于西醫的腎結核尿路感染、尿路結石、腫瘤、某些血液病等病[4][8]

4 溺血的定義

中醫藥學名詞》(2004):尿血是指以尿血為主要表現的血證[3]

《中醫藥學名詞》(2010):尿血是指以尿血或尿中帶血為主要表現的疾病[2]

《中醫藥學名詞》(2013):尿血是指排尿時尿液中有血的表現[6]

5 溺血的癥狀

血從尿道排出而無疼痛[4]。血從小便中排出,尿色因之而呈淡紅、鮮紅、紅赤,甚或夾雜血塊[3]

6 溺血的病因病機

醫學心悟》卷三:“心主血心氣熱,則遺熱于膀胱,陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄肝火盛,亦令尿血。”

雜病源流犀燭·五淋二濁源流》:“尿血,溺竅病也。其原由于腎虛。”

溺血與心、肝、腎三經關系較為密切[4]

溺血的主要病機是熱傷脈絡及脾腎不固[7]

7 溺血的辨證治療

7.1 下焦熱盛

尿血·下焦熱盛證(hematuria with syndrome of heat exuberant in lower jiao[2])是指下焦熱盛,迫血妄行,以小便黃赤灼熱,尿血鮮紅,心煩口渴面赤口瘡,夜寐不安,舌紅,脈數等為常見癥的尿血證候[9]

7.1.1 癥狀

小便黃赤灼熱,尿血鮮紅,心煩口渴,面赤口瘡,夜寐不安,舌紅,脈數[7][10]

7.1.2 證候分析

傷陰絡,血滲膀胱:熱邪盛于下焦,放小便黃赤灼熱。脈絡受損,血滲膀胱,故尿血鮮紅,熱擾心神則心煩,夜寐不安,火熱上炎,故面赤、口瘡。熱傷津液則口渴。舌紅,脈數屬熱證之象。[7][10]

7.1.3 治法

清熱瀉火涼血止血[7]

7.1.4 方藥治療

可用小薊飲子[備注]小薊飲子(《嚴氏濟生方》):生地黃小薊滑石通草炒蒲黃淡竹葉藕節當歸山梔甘草加減治療。方中以小薊、生地、藕節、蒲黃涼血止血;梔子木通竹葉清熱瀉火;滑石、甘草利水清熱,導熱下行;當歸養血活血,共奏清熱瀉火,涼血止血之功。[7]

7.1.5 飲食療法

7.1.5.1 推薦食材

尿血·下焦熱盛證患者建議食用藕節、生地黃、竹葉、滑石、苦瓜茯苓綠豆[10]

7.1.5.2 推薦食療方

1.竹瀝粥(《食醫心鑒》):粳米100g加水適量煮粥,粥成時加入竹瀝水100mL,稍煮即成。每日1劑,早、晚分服[10]

2.生地黃粥(《飲膳正要》):鮮生地黃100g切細,加水煮30分鐘,取汁,再煮一次,取汁約200mL;粳米100g洗凈,先武火煮沸,轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。[10]

3.苦瓜炒豬肝(《中國食療大全》):豬肝250g洗凈,切片,加醬油腌制15分鐘,沸水沖淋,晾干,與苦瓜100g同炒。[10]

7.1.6 針灸治療

尿血取中極關元三陰交下巨虛腎俞膀胱俞[11]

7.2 下焦濕熱

尿血·下焦濕熱證(hematuria with syndrome of damp-heat in lower jiao[2])是指濕熱下注,迫血妄行,以小便淋漓灼痛,尿中見血,大便腥臭稀溏,小腹脹痛身熱口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的尿血證候[9]

7.2.1 癥狀

小便淋漓灼痛,尿中見血,大便腥臭稀溏,小腹脹痛,身熱口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數[9]

7.3 腎虛火旺

尿血·陰虛火旺證(hematuria with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])是指陰虛火旺,迫血妄行,以尿血,骨蒸潮熱,口燥咽干煩躁失眠盜汗便秘,舌紅少津,脈細數等為常見癥的尿血證候[9]

7.3.1 癥狀

患者小便短赤帶血,頭暈目眩耳鳴神疲顴紅,骨蒸潮熱,口燥咽干,煩躁失眠,腰膝酸軟,盜汗,便秘,舌質紅,少津,脈細數[7][10][4][9]

7.3.2 證候分析

虛火熾盛,灼傷絡脈腎陰虧虛,虛火內熾,灼傷脈絡,故小便短赤帶血。腎陰虧乏,髓海不足,故頭暈耳鳴。腎虛失養故腰膝酸軟,神疲。虛火上炎故顴紅,潮.熱。舌質紅,脈細數為陰虛火旺之象。[7][10]

7.3.3 治法

滋陰降火,涼血止血[7]

7.3.4 方藥治療

可用保陰煎知柏地黃丸合小薊飲子治療[4]

可用知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸(《醫宗金鑒》):知母黃柏熟地黃山萸肉山藥、茯苓、丹皮澤瀉加減治療。方中以地黃丸滋補腎陰,“壯水之主,以制陽光”;知母、黃柏滋陰降火。可加旱蓮草大小薊、藕節、蒲黃等涼血止血。[7]

7.3.5 飲食療法

7.3.5.1 推薦食材

尿血·陰虛火旺證患者建議食用山藥、山茱萸杜仲肉蓯蓉鴨肉鯧魚黑豆百合海參[10]

7.3.5.2 推薦食療方

1.杜仲腰花湯(《中國食療大全》):杜仲25g,豬腰一副,肉蓯蓉15g,豬腰洗凈剖開去筋膜,將碾碎藥物放入豬腰內扎緊,煮熟去藥渣,加入調料,吃豬腰喝湯。[10]

2.山藥粥:鮮山藥100g洗凈,去皮,切片;粳米100g洗凈,放入鍋內,加水適量,武火煮沸,文火煮至半熟,加入山藥片、白糖熬煮成粥。[10]

3.蝦子海參(《中國食療大全》):海參200g發透,去內臟,切刀花,蝦子15g洗凈,蒸10分鐘。起油鍋同炒。[10]

7.3.6 針灸治療

酌選中極、腎俞、關元、足三里梁丘、三陰交等穴[8]。陰虛火旺加太溪陰谷[8]

7.4 心肝火盛

7.4.1 癥狀

心肝火盛者,可伴見虛煩不眠,舌咽作痛,少腹脹滿,脅肋刺痛口苦耳聾[4]

7.4.2 治法

以清熱為主[4]

7.4.3 方藥治療

可用導赤散清腸湯龍膽瀉肝湯等治療[4]

7.4.4 針灸治療

酌選中極、腎俞、關元、足三里、梁丘、三陰交等穴[8]心火亢盛勞宮然谷[8]

7.5 脾不統血

尿血·脾不統血證(hematuria with syndrome of failure of spleen to control blood[2])是指脾氣不足,氣不統血,以久病尿血,甚或兼見齒衄肌衄,食少,腹脹便溏,體倦乏力氣短聲低,面色不華,舌淡,脈細弱等為常見癥的尿血證候[9]

7.5.1 癥狀

患者久病尿血,甚或兼見齒衄、肌衄,食少,腹脹,便溏,面色不華,體倦乏力,氣短聲低,舌質淡,脈細弱[7][10][9]

7.5.2 證候分析

中氣虧虛,統血無力,血滲膀胱:脾氣虧虛,統血無力,血不循經,故見尿血甚或齒衄、肌衄。脾虛運化失職,氣血生化乏源,故食少,體倦,氣短聲低,面色不華。舌質淡,脈細弱為氣血虧虛,血脈不充之象。[7][10]

7.5.3 治法

補脾攝血[7]

7.5.4 方藥治療

可用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參黃芪白術茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志生姜大棗加減治療。可加熟地、阿膠仙鶴草槐花等養血止血氣虛下陷而見少腹墜脹者,可加升麻柴胡,配合原方中的參、芪、術以起到益氣升陽的作用[7]

對于有氣虛下陷表現者,亦可采用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[7]

7.5.5 飲食療法

7.5.5.1 推薦食材

尿血·脾不統血證患者建議食用黨參、茯苓、當歸、黃芪、山藥、扁豆薏苡仁芡實[10]

7.5.5.2 推薦食療方

1.白扁豆粥(《延年秘旨》):白扁豆60g洗凈,粳米100g洗凈,放入鍋內,加水適量,武火煮沸,文火熬煮成粥。[10]

2.白茯苓粥(《仁齋直指方》):粳米100g洗凈,與白茯苓粉15g放入鍋內,武火煮沸,文火煮爛。[10]

3.黃芪鱸魚湯(《中國食療大全》):鱸魚250g,去鱗及內臟,洗凈,黃芪30g洗凈,同放入砂鍋內,加水、料酒、鹽、蔥、姜,武火煮沸,文火燒熟。[10]

7.6 腎氣不固

尿血·腎氣不固證(hematuria with syndrome of unconsolidated kidney qi[2])是指腎氣虧虛,固攝失職,以久病尿血,甚或兼見齒衄、肌衄,食少,體倦乏力,氣短聲低,面色不華,耳鳴,腰膝酸軟,舌淡,脈細弱常見癥的尿血證候[9]

7.6.1 癥狀

患者久病尿血,色淡紅,甚或兼見齒衄、肌衄,頭暈耳鳴,面色萎黃精神困憊,氣短聲低,腰脊酸痛,耳鳴,飲食減少,舌質淡,脈沉弱或細弱[7][4][9][10]

7.6.2 證候分析

腎虛不固,血失藏攝:勞倦或久病及腎,腎氣不固封藏失職,血隨尿出,故久病尿血。腎氣虧虛,腎精不足,失于濡養,故精神困憊,腰脊酸痛,頭暈耳鳴。舌質淡,脈沉弱為腎氣虛衰之象。[7][10]

7.6.3 治法

補益腎氣固攝止血[7]

健脾補腎,益氣攝血。[4]

7.6.4 方藥治療

可用補中益氣湯、無比山藥丸等方健脾補腎,益氣攝血[4]

可用無比山藥丸[備注]無比山藥丸(《太平惠民和劑局方》):山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子五味子赤石脂巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝加減治療。方中以熟地、山藥、山茱萸、淮牛膝補腎益精;肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟溫腎助陽;茯苓健脾;五味子、赤石脂益氣固澀。可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血,必要時再加牡蠣金櫻子補骨脂等固澀止血。腰脊酸痛,畏寒神怯者,可加鹿角片、狗脊溫補督脈[7]

7.6.5 飲食療法

7.6.5.1 推薦食材

尿血·腎氣不固證患者建議食用山藥、牛膝、肉蓯蓉、茯苓、羊肉、杜仲、豬腰等[10]

7.6.5.2 推薦食療方

1.羊肉粥(《飲膳正要》):新鮮精羊肉100g,粳米100g。將羊肉洗凈,切成肉塊,同粳米煮粥。放溫服用。[10]

2.杜仲腰花湯(《中國食療大全》):杜仲25g,豬腰一副,肉蓯蓉15g,豬腰洗凈剖開去筋膜,將碾碎藥物放入豬腰內扎緊,煮熟去藥渣,加入調料,吃豬腰喝湯。[10]

3.蓯蓉鹿肉(《中國食療大全》):鹿肉250g,肉蓯蓉10g浸酒去皮切片,淫羊藿10g取汁,起油鍋,同炒。[10]

7.6.6 針灸治療

針灸并用,針用補法,重用灸法。穴取氣海、關元、膻中脾俞膈俞、足三里、隱白孔最等。[11]

8 溺血的針灸治療

注意:針灸治療出血癥有一定療效,但須診明出血原因,予以針對性治療[8]。出血嚴重者,應及時采用綜合療法急救[8]

8.1.1 體針

酌選中極、腎俞、關元、足三里、梁丘、三陰交等穴[8]。陰虛火旺加太溪、陰谷;心火亢盛加勞宮、然谷[8]

8.1.2 耳針

下屏尖、腦及出血相應部位和器官等,中等刺激[8]

9 溺血患者飲食禁忌

尿血患者禁忌大寒大熱的食物,如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等,慎啤酒及各種冷飲[12]

10 關于血證

血證(blood disease[3]、blood syndrome[2])為病證名[13]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[2][3]。凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統稱為血證[14]。如吐血嘔血咯血衄血便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[13]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。

血證可由外感內傷的多種原因引起,而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分,在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面,由火熱亢盛所致者屬實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣,治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[14]

中醫臨床也有將血液系統疾病作血證專科者[13]

詳見血證條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1875.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:947.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:399.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  7. ^ [7] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:99-100.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:215.
  9. ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  10. ^ [10] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:108-109.
  11. ^ [11] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:15.
  12. ^ [12] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:103.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:658.
  14. ^ [14] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:93-102.

治療溺血的穴位





古籍中的溺血


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    2018/10/21 20:09:43 | #0
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