目錄
1 拼音
níng zhī yì
2 英文參考
congealed-fat nebula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
bacterial keratitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
coagulated fatty nebula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
serpent corneal ulcer and corneal ulcer infected by pseudomonas[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
凝脂翳（congealed-fat nebula；bacterial keratitis）為病名[1]。見《證治準繩·雜病·七竅門》。是指以黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發病迅速，或伴黃液上沖為主要表現的急重眼病[2]。若治不及時，每易迅速毀壞黑睛，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛惡候，愈后視力受到嚴重障礙，甚至失明。凝脂翳之小者狀如星月，名星月翳蝕（清·黃庭鏡《目經大成》卷二）；凝脂翳癥之翳色黃若鵝脂者名黃翳（見清·黃庭鏡《目經大成》卷二）。
凝脂翳相當于西醫的細菌性角膜潰瘍。
4 凝脂翳的病因病機
凝脂翳多因黑睛外傷，風熱毒邪外侵；肝膽實火內熾，風火毒邪相搏于上所致[1]。
一、黑睛表層外傷，風熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘傷襲人而發病。
二、臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目，以致氣血壅滯，蓄腐成膿，黑睛潰爛。
5 凝脂翳的癥狀
患者黑睛生翳，色帶鵝黃，狀若凝脂，頭眼劇痛，目赤羞明[1]。
凝脂翳初起，眼內沙澀刺痛，畏光流淚，眵多粘稠，視力障礙，白睛紅赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黃，表面污濁，邊緣不清，中央有凹陷，狀如針刺傷痕，其上如覆薄脂，此為凝脂早期。若治不及時，則病情迅速向縱深發展，頭目劇痛，胞瞼腫脹，羞明難睜，熱淚如湯，白睛混赤壅腫，黑睛如覆一片凝脂，色黃浮嫩肥厚，邊緣不清，凹陷漸大漸深，甚至可以延及整個黑睛，且兼黃液上沖。若繼續發展，可穿破黑睛而為蟹睛。若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者，其病勢更為兇險，黑睛可于二三日內全部毀壞，迅速潰破而成蟹睛惡候，甚或膿攻全珠，眼珠塌陷而失明。
6 凝脂翳的診斷
一、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。
二、初起患眼疼痛，畏光流淚，甚則熱淚如泉，頭額劇痛，胞瞼腫脹難開，視力劇降。
三、黑睛生翳，表面潰陷，色灰白，邊界不清，甚者翳漸擴大加深，色黃如凝脂，白睛混赤壅腫，多伴黃液上沖。
四、凝脂、眵淚呈黃綠色者，病勢危重，黑睛可迅速潰穿，甚至眼球塌陷。
7 凝脂翳的治療
凝脂翳治宜清肝、瀉火、解毒，可用用四順清涼飲子或龍膽瀉肝湯，酌加銀花、蒲公英、羚羊角、丹皮、大黃等治療[1]。
本病初起病急，來勢猛，發展快，變化多。辨證須別病因，分表里，審臟腑，察虛實。
風熱邪毒壅盛者，治宜祛風清熱解毒；里熱熾盛者，治宜瀉火解毒；正虛邪留者，則宜扶正祛邪。外治當清熱解毒，后期則宜退翳明目。此外，再結合熱敷、針刺等法以提高療效。
7.1 辨證治療
7.1.1 肝經風熱
凝脂翳·肝經風熱證（congealed-fat nebula with pattern of wind-heat in liver channel）是指肝經風熱，以黑睛翳呈點片，翳形隆起，周圍黑睛穢濁，抱輪紅赤，羞明流淚，沙澀刺痛，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或弦數為常見癥的凝脂翳證候[2]。
7.1.1.1 癥狀
黑睛起翳如星，邊緣不清，表面污濁，如覆薄脂，抱輪紅赤，羞明流淚，珠痛頭痛，視力下降，舌紅苔薄黃，脈浮數。
黑睛翳呈點片，翳形隆起，周圍黑睛穢濁，抱輪紅赤，羞明流淚，沙澀刺痛，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或弦數[2]。
7.1.1.2 證候分析
黑睛表層受傷，風熱邪毒乘隙襲人，致黑睛生翳，初起如星，因風熱壅盛，邪毒結聚，病變有向縱深發展之勢，故邊緣不清，表面污濁如覆薄脂。肺肝風熱偏盛，故抱輪紅赤，羞明流淚。風熱上犯，清陽受擾，氣血運行受阻，故頭目疼痛。黑睛失去晶瑩光澤，神光發越受阻，故視力下降。舌紅苔薄黃，脈浮數，為風熱在表之象。
7.1.1.3 治法
祛風清熱。
7.1.1.4 方藥治療
新制柴連湯加減。原方主要用柴胡、蔓荊子、荊芥、防風祛風散邪止痛；黃連、黃芩、梔子、膽草清肝瀉火退赤；赤芍配木通清熱活血，退赤止痛；甘草清熱和中。諸藥共用，呈祛風散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。若加銀花、千里光等，更可增強清熱解毒之力。
7.1.2 熱盛腑實
凝脂翳·熱盛腑實證（congealed-fat nebula with pattern of heat exuberance in fu）是指熱盛腑實，以頭目俱痛，眼瞼紅腫，眵多濃稠，熱淚如湯，白睛混赤浮腫，黑睛翳陷，狀如凝脂，擴大加深，黃液上沖量多，眵淚、凝脂及膿液色呈黃綠，可伴發熱口渴，溺黃便秘，舌紅苔黃厚，脈數有力為常見癥的凝脂翳證候[2]。
7.1.2.1 癥狀
凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫，羞明難睜，熱淚頻流，眵多色黃或黃綠，或發熱口渴，溲赤便秘，舌紅苔黃厚，脈數有力。
頭目俱痛，眼瞼紅腫，眵多濃稠，熱淚如湯，白睛混赤浮腫，黑睛翳陷，狀如凝脂，擴大加深，黃液上沖量多，眵淚、凝脂及膿液色呈黃綠，可伴發熱口渴，溺黃便秘，舌紅苔黃厚，脈數有力[2]。
7.1.2.2 證候分析
病邪人里化熱，臟腑熱盛，熱氣沖于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。
陽明為目下網，陽明熱熾，神水受灼，故黃液上沖。血為熱壅，氣因血滯，故白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫。病因實熱陽邪，故畏光，睜目則疼痛加重。淚為肝液，肝熱熾盛，故淚熱而頻流。火毒煎灼，故眵多而黃，甚或呈黃綠色。發熱口渴，溲赤便結，舌紅苔黃，脈數有力，為熱熾腑實之候。
7.1.2.3 治法
清熱瀉火解毒。
7.1.2.4 方藥治療
四順清涼飲子加減。
四順清涼飲子（《審視瑤函》卷三方）：當歸、龍膽草（酒炒）、黃芩、桑白皮（蜜炙）、車前子、生地黃、赤芍藥、枳殼各八分，炙甘草三分，熟大黃、防風、川芎、炒黃連、木賊、羌活、柴胡各六分。為粗末，水煎，食遠服。治凝脂翳。
四順清涼飲子為前人治療凝脂翳的主方。方中膽草、柴胡清肝膽之火；黃芩、桑白皮清肺火；川連清心火；生地、赤芍清血熱；輔以當歸、川芎行氣活血，消血分壅滯；羌活、防風、木賊祛風退翳；車前手清利小便；大黃、枳殼通利大便，使邪熱火毒從二便出。《目經大成》認為二便閉澀是凝脂翳險候之征，故通腑瀉熱、釜底抽薪，以減輕眼部壅滯。若大便秘結不通者，還可硝黃合用；赤熱腫痛嚴重者，可加犀角、丹皮、乳香、沒藥等涼血化瘀；眵呈黃綠，邪毒熾盛者，再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等清熱解毒。此外，眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的常凰方劑。
7.1.3 氣陰兩虛
凝脂翳·氣陰兩虛證（congealed-fat nebula with qi-yin deficiency pattern）是指氣陰兩虛，以羞明較輕，或眼內干澀，輕度抱輪紅赤，黑睛潰陷，日久不斂，常伴體倦便溏，舌紅脈細數，或舌淡脈弱為常見癥的凝脂翳證候[2]。
7.1.3.1 癥狀
翳上凝脂，漸見減薄，但日久不斂，白睛紅赤不顯，眼痛羞明較輕，舌淡脈弱。
羞明較輕，或眼內干澀，輕度抱輪紅赤，黑睛潰陷，日久不斂，常伴體倦便溏，舌紅脈細數，或舌淡脈弱[2]。
7.1.3.2 證候分析
本病正氣己虛，系年老體弱，或病久氣血不足，無力抗邪，以致翳陷難斂。
余邪未盡，故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發紅等癥。舌淡脈弱，是氣血不足之象。
7.1.3.3 治法
扶正祛邪。
7.1.3.4 方藥治療
托里消毒散去皂角刺。方內所含八珍湯去熟地，亦具補氣養血、扶正托邪之功；陳皮、桔梗理氣，助前藥補而不滯，銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。若加白蒺藜、木賊，可增強祛風退翳的作用。諸藥配合，旨在扶正祛邪，促使病變愈復。
7.2 遺留之瘢痕翳障的治療
凝脂翳病變遺留之瘢痕翳障，參照宿翳處理。
7.3 外治法
（一）局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日4～6次，病情嚴重者，可頻頻滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結膜下注射，如慶大霉素2萬單位，每日或間日1次。若為綠膿桿菌所致者，則首選多粘菌素B17萬～25萬單位，作球結膜下注射，每次0．5毫升，每日1次。
（二）滴用擴瞳劑，如1％阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。
（三）荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風清熱解毒眼藥水，澄清過濾，清洗患眼，或煎水作濕熱敷
7.4 針刺療法
常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。每次局部取l～2穴，遠端l～2穴，交替使用，視病情虛實而定補瀉手法。
7.5 其他治療
對嚴重病例應全身使用抗感染藥物。
8 凝脂翳的預防
平時注意勞動保護，防止黑睛外傷。如有外傷，須及時滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時，要及時到醫院處理，不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦，千萬不要用臟東西挑取異物。處理黑睛異物時，嚴格注意無菌操作，應該做到術前洗眼，器械消毒，術后消炎，次日復診。復診時主要注意有無感染邪毒的現象。對于已病的患者，應早期診斷，早期治療。護理上要及時給藥、點藥，洗眼時動作要輕巧、飲食要注意清淡，少食辛熱炙膊，保持大便通暢。如素有漏睛者，應及時處理漏睛，消除增加黑睛感染的潛在病灶。
9 凝脂翳的預后
凝脂翳預后的好壞，取決于病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說來，病變輕、病位淺而治療又及時的，愈后可僅留菲薄瘢痕；若病變重，病位至黑睛深層的，愈后常留較厚的瘢痕而影響視力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛惡候，這種情況，頂后多屬不良。
10 文獻摘要
《目經大成·凝脂翳》：“此癥初起目亦痛，多虬脈，畏光緊閉，強開則淚涌出。風輪上有點如星，色白，中有孔如錐刺傷，后漸漸長大，變為黃色，孔亦漸大，變為窟。有初起翳色便黃，大且厚，治依下法。四周裂開一縫，若可施鉗或競鑷去，下得一窩，窩底皮膜如蘆竹之紙，風吹欲破，見輒令人吃驚。又初起現厚大白障，繼則于障由衷出黃翳，狀類鵝脂，為疾益急，再頭痛便秘，則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸，為渺為瞽，不日而致。治之不問孔窟淺深，但見翳色肥黃浮嫩，善變速長，亟以小承氣下利中丸，凈其內，隨磨羚羊角調清肝散，徹其外。俾表里邪行，頭風不即止，大便必通，大便通，目赤痛與淚合減，乃用消風活血湯，或防風散結湯，犀角地黃湯。服過勢少退，照下星月翳蝕定方。其眼藥對癥點洗，妥適便好，不須瑣贅。愈后必有白障，若魚鱗、瑪瑙等形，終身不能脫。”
11 參考資料
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