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顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術

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1 拼音

niè qiǎn dòng mài -yí zhí xuè guǎn -dà nǎo qián dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

superficial temporal artery-artery or vein graft-anterior cerebral artery anastomosis

3 手術名稱

顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合

5 ICD編碼

39.2811

6 概述

1981年國內開始將自體的胃網膜動脈移植于顳淺動脈與大腦前動脈之間,以治療大腦前動脈近側段閉塞引起的腦缺血。翌年,日本學者R.Ishii用頭靜脈作為移植血管進行了類似的手術。

比較了動脈和靜脈移植的優劣,動脈移植通暢率高,并發癥少,且操作比較容易。胃網膜動脈位于胃大彎側,其長度有15~20cm,口徑為2~2.5mm,與顳淺動脈和大腦中動脈相近,其動脈壁的縫合比靜脈容易。由于胃的供血來源豐富,絕無發生胃或網膜缺血之虞,此點較通常采用的橈動脈優越。只是需要做一次剖腹術,但如操作得法,其創傷和難度并不很大。大腦前動脈解剖見圖4.4.8.5.8-1。

7 適應

顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術適用于大腦前動脈近側段閉塞,引起其供血區缺血者。

8 禁忌癥

年邁、體弱或有嚴重的全身性疾病以致不能耐受開顱手術者。

9 術前準備

除常規術前準備外,采用胃網膜動脈作為移植血管者,還應按開腹手術準備。

10 麻醉體位

全身麻醉。病人仰臥,頭偏向對側。

11 手術步驟

11.1 1.取移植血管

采用胃網膜動脈者,做上腹正中切口或旁正中切口。將胃提出了切口之外,沿胃大彎取一段胃網膜動脈,長約12cm。一一結扎胃短動脈和到大網膜的分支,連同一條網膜組織脂肪一并切下。用肝素鹽水沖洗取下的血管腔,浸于1%普魯卡因液中備用。亦可采用頭靜脈作為移植血管。

11.2 2.顯露顳淺動脈

于耳前顯露顳淺動脈主干,向遠側追循,找到其分支,選其較大者作為供血動脈。

11.3 3.開顱

做額部跨越矢狀竇的骨瓣開顱,在縱裂中找到胼周動脈(或胼緣動脈)作為受血動脈。

11.4 4.吻合血管

將移植血管一端與顳淺動脈做端-端吻合,另一端與大腦前動脈做端-側吻合(圖4.4.8.5.8-2)。如選用靜脈作為移植血管,由于其口徑較大,可與顳淺動脈主干做端-側吻合。

12 中注意要點

1.顳淺動脈為供血動脈,必須小心保護,分離時不可太靠近動脈:不可用鑷子直接夾在動脈上。吻合處末端外膜不可剝去太多,以免動脈壁壞死,導致吻合口不通暢。

2.大腦前動脈為受血動脈,管徑不可太細,應選管徑>1.5mm的主干,<1mm者吻合口容易堵塞,使手術歸于失敗。

3.顳淺動脈不可過長或過短,沿途不可壓迫或扭轉。

4.吻合技術必須訓練有素,盡量減少吻合口的創傷。

13 術后處理

1.維持血壓保持足夠的灌注

2.口服腸溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.術后行選擇性頸外動脈造影,觀察吻合口通暢情況。并做腦血流量測定,以了解灌注量是否增加。

14 并發癥

1.頭皮邊緣缺血壞死。

2.硬腦膜下血腫、水瘤。

3.吻合口處假性動脈瘤形成。

4.因暫時阻斷大腦前動脈,引起神經功能缺失。

5.胃腸道出血

治療顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術的中成藥


相關文獻

開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術腦缺血性疾病手術其他顱外-顱內動脈吻合術
詞條顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 13:00:26 | #0
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