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尿流改道術

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1 拼音

niào liú gǎi dào shù

2 英文參考

urinary diversion

3 手術名稱

尿流改道術

4 尿流改道術的別名

回腸膀胱術;ileal replacement of bladder;Bricker operation;ileal conduit;Bricker回腸膀胱術回腸膀胱尿流改道術;ileal conduit diversion

5 分類

小兒外科/輸尿管膀胱疾病的手術/尿路改道及腸代膀胱手術

6 ICD編碼

57.87

7 概述

尿流改道術用于輸尿管和膀胱疾病的手術治療。 尿路改道手術是改變尿液尿道口正常排出的手術。尿路改道手術可分為臨時性和永久性兩類。

尿路改道手術除了腎、輸尿管、膀胱、尿道造口術(或造瘺術)外,常采用的有以下幾種方式:①利用一段游離的腸管在腹壁造口,作為尿流的通道。如回腸膀胱術以及在此基礎上發展的可控回腸膀胱術。②尿糞合流手術,如輸尿管乙狀結腸吻合術。③近些年來發展起來的尿流不改道,而使用腸管做膀胱替代性手術,如回腸代膀胱術

8 適應

尿流改道術適用于:

1.臨時性尿路故道手術的適應證  ①嚴重的膀胱輸尿管反流;②輸尿管膀胱梗阻性疾病;③難治的尿路感染;④某些尿道梗阻性疾病。

2.永久性尿路改道手術的適應證  ①神經元性膀胱;②異位膀胱;③膀胱切除術后。

9 術前準備

1.有腸道蛔蟲感染者,應先行驅蟲治療。

2.術前腸道準備及灌腸。

3.如有嚴重貧血、水電解質平衡失調,術前應先行糾正。

10 麻醉體位

連續硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。平臥位,頭端稍降低。

11 手術步驟

11.1 1.切口

臍和恥骨連線中點部位橫形切口或下腹正中切口(圖12.22.4.1-1A)。用電刀切腹直肌鞘腹直肌,進入腹腔(圖12.22.4.1-1B)。

11.2 2.游離回腸

確定回盲部和遠端回腸后距離回盲部10~15cm處切斷長約12~16cm游離回腸袢,分離腸系膜注意保存血液供應。用1∶5000呋喃西林溶液沖洗腸腔(圖12.22.4.1-2)。

11.3 3.恢復腸管的連續性

將近端與遠端回腸斷端于游離腸袢上方做對端吻合,用3-0絲線間斷全層內翻縫合,并漿肌層加強縫合。修補腸系膜間隙。常規切除闌尾(圖12.22.4.1-3)。

11.4 4.游離輸尿管

用3-0腸線做兩個半荷包關閉游離腸管近端,并用3-0絲線將漿肌層加強縫合。于乙狀結腸兩側切開盆腔腹膜,將雙側輸尿管中、下段游離,注意保存輸尿管血液供應,于接近膀胱處切斷輸尿管。將6號輸尿管導管經雙側輸尿管近側斷端插入腎盂。用手指在乙狀結腸后方及骶前游離出通道。將左側輸尿管拉至右側(圖12.22.4.1-4)。

11.5 5.輸尿管吻合

在游離回腸袢近端的對系膜緣剪兩個小圓洞,剪去多余的輸尿管,末端成斜面,用4-0或5-0腸線固定輸尿管引流管,用4-0腸線將輸尿管與回腸做全層間斷縫合,外用細絲線將漿肌層加強縫合數針。縫合后腹膜創緣,將輸尿管腸吻合口固定于腹膜外(圖12.22.4.1-5)。

11.6 6.回腸造口

于右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處皮膚剪一圓孔,“十”字形剪開腱膜和肌肉,直達腹腔。將“回腸膀胱”的遠段自此通道拖出,用絲線將回腸固定于腹膜及腹外斜肌腱膜,留下約4cm的腸段凸出于皮膚外。用絲線將腸管做外翻縫合,形成約2cm長的乳頭。并將2根輸尿管導管及“回腸膀胱”引流管妥善固定。留置腹腔引流管,縫合腹部切口(圖12.22.4.1-6)。

12 中注意要點

1.游離回腸袢前,應先弄清腸系膜血液供應情況,游離段回腸至少應有1~2根主要動脈供血,以保證回腸段不發生缺血甚至壞死

2.輸尿管與回腸一般采用端側直接吻合,亦可采用將輸尿管斷端呈乳頭式塞入回腸后固定,后者術后漏尿機會較少,但發生狹窄機會較直接吻合多。如雙側輸尿管顯著增粗,可將雙側輸尿管末段劈開,用4-0平制或5-0鉻制腸線縫合拼成一個管口與回腸段近斷端做端端吻合。

3.關腹前必須將游離回腸袢與腸系膜間隙縫合關閉,以防術后形成內疝。

13 術后處理

尿流改道術術后做如下處理:

1.禁食,并持續胃腸減壓,肛門排氣后拔除胃管并開始進流質飲食,3d后改半流質飲食。

2.輸尿管引流管一般于術后8~10d拔除,回腸膀胱引流管于術后10~14d拔除,病兒開始使用集尿器收集尿液。

3.使用抗生素預防感染。

14 并發癥

14.1 1.尿漏

尿漏多來自輸尿管回腸吻合口,只要保持輸尿管支架引流管及“回腸膀胱”引流管引流通暢,一般自行停止。

14.2 2.腸瘺

除注意腸吻合技術外須注意病兒的全身營養狀況,術后注意營養物質的補充,有利于預防腸瘺的形成。

14.3 3.腸梗阻

腸梗阻多因腸粘連引起。

14.4 4.急性腎盂腎炎

輸尿管支架引流管引流不暢后容易發生,因此,術后應嚴密觀察引流情況,如遇引流管堵塞,病兒感腰部脹痛時,應及時用少量抗生素溶液沖洗引流管。

14.5 5.吻合口狹窄

后期并發癥常見輸尿管回腸吻合口狹窄,嚴重時須手術糾正。

14.6 6.回腸造口狹窄

術后早期定期擴張,有助于防止狹窄形成。

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開放分類:手術小兒外科手術輸尿管和膀胱疾病的手術尿路改道及腸代膀胱手術
詞條尿流改道術ababab创建
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參與討論
  • 林女士
    2016/12/16 13:48:42 | #1
    你好,小孩從小尿失禁,現在9歲了,在醫生的建議下剛剛做了尿流改道手術,恢復過程非常的痛苦,膀胱痙攣非常的痛,尿口一直紅腫,加上感冒發燒,還吐了好幾次,以至于我們很后悔給小孩做了這個手術。我想問下,能不能再改回去,我們寧可小孩一輩子包尿布,也不愿意她這樣受苦。心里特別的糾結。我想問下,從你們的專業角度出發,是怎么個建議的,謝謝!
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:05:11 (GMT+08:00)
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