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尿道下裂臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

niào dào xià liè lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《尿道下裂臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕175號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕175號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸先天幽門肥厚性狹窄、尿道下裂急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、687

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

尿道下裂臨床路徑(2009年版)

4.1 一、尿道下裂臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為尿道下裂(ICD-10:Q54)

陰莖伸直術尿道成形術(ICD-9-CM-3:58.4501)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范—小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

典型的尿道下裂外觀:尿道口位置異常、包皮分布于背側、陰莖下彎。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范—小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

陰莖伸直術和尿道成形術。

4.1.4 (四)標準住院日為7-14天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q54尿道下裂疾病編碼

2.無需使用游離移植物的尿道下裂患兒,可以進入路徑。

3.已排除隱睪、性別畸形,可進行I期手術矯治的患兒,進入路徑。

4.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備1-2天。

1.必需的檢查項目:

(1)實驗室檢查:血常規、尿常規、肝腎功能電解質凝血功能、感染性疾病篩查;

(2)心電圖、胸片(正位)。

2.根據病情選擇的項目:

(1)C反應蛋白

(2)泌尿系統超聲

(3)超聲心動圖(心電圖異常者)。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院第2-3天。

1.麻醉方式:全麻或椎管內麻醉;

2.手術方式:陰莖伸直術和尿道成形術。

3.術中用藥:麻醉常規用藥。

4.輸血:通常無需輸血。

4.1.9 (九)術后住院恢復5-11天。

1.術后需要復查的項目:根據患者病情決定。

2.術后用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.住院治療期間,發現染色體異常,合并兩性畸形患兒,進入其他路徑。

2.圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。

3.術后有尿道瘺等并發癥,進入其他路徑。

4.2 二、尿道下裂臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為尿道下裂(ICD-10:Q54)

行陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術(ICD-9-CM-3:58.4501)

患者姓名:             性別:      年齡:      門診號:       住院號:

住院日期:    年  月  日   出院日期:     年  月   日      標準住院日:7-14天

時間

住院第1天

住院第2-3天(手術日)

住院第3-4天

(術后第1天)

□  詢問病史與體格檢查

□  完成病歷書寫

□  常規相關檢查

□  上級醫師查房與手術前評估

□  向患者監護人交代病情,簽署“手術知情同意書”、“手術麻醉知情同意書”

□  早晨再次術前評估

□  手術(陰莖伸直+尿道成形術)

□  上級醫師查房

□  上級醫師查房,對手術進行評估

□  注意有無手術后并發癥(龜頭血供、血腫等)、導尿通暢情況

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  二級護理

□  普食

臨時醫囑:

□  血常規、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查

□  心電圖、胸片(正位)

□  術前禁食

□  術前灌腸

長期醫囑:

□  今日行陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術

□  小兒外科護理常規

□  一級護理

□  禁食6小時后半流食

□  導尿管護理

□  留置導尿接無菌

□  抗菌藥物

□  鎮靜劑(必要時)

□  膀胱舒張藥物(必要時)

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  二級護理

□  普食

□  導尿管護理

□  留置導尿接無菌袋

□  抗菌藥物

主要護理工作

□  入院宣教:介紹病房環境、設施和設備、安全教育

□  入院護理評估

□  靜脈采血

□  指導病人家長帶病人到相關科室進行心電圖、胸片等檢查

□  觀察患兒情況

□  手術后生活護理

□  夜間巡視

□  觀察患兒情況

□  手術后生活護理

□  夜間巡視

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士簽名




醫師簽名




時間

住院第4或5天

(術后第2天)

住院第5-7天

(術后第3-4天)

住院第8-10天

(術后5-6天)

住院第10-14天

(出院日)

□    上級醫師查房,對手術進行評估

□    注意有無術后并發癥、導尿通暢情況

□    上級醫師查房,對手術進行評估

□    注意有無手術后并發癥、導尿通暢情況

□    注意有無術后并發癥、導尿通暢情況

□    拆除陰莖敷料,觀察陰莖皮膚陰囊情況(有無缺血、血腫、感染等)

□    觀察陰莖皮膚、陰囊情況(有無缺血、血腫、感染等)

□    向家長交待出院后注意事項,導尿管拔除日期(術后10-12天),預約復診日期

□    完成出院小結

長期醫囑:

□    二級護理

□    普食

□    導尿管護理

□    留置導尿接無菌袋

□    抗菌藥物

臨時醫囑:

□    復查血常規、尿常規(必要時)

□    復查電解質(必要時)

長期醫囑:

□    二級護理

□    普食

□    導尿管護理

□    留置導尿接無菌袋

□    抗菌藥物

長期醫囑:

□    二級護理

□    普食

□    導尿管護理

□    留置導尿接無菌袋

□    口服抗菌藥物

□    出院醫囑

□    導尿管護理

□    留置導尿接無菌袋

□    口服抗菌藥物(拔除導尿管停用)

主要護理

工作

□    觀察患兒情況

□    手術后生活護理

□    觀察患兒情況

□    手術后生活護理

□    觀察患兒情況

□    手術后生活護理

□    宣教、示范導尿管護理及注意事項

□    指導家長辦理出院手續等事項

□    出院宣教

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士簽名





醫師簽名





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詞條尿道下裂臨床路徑(2009年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/8/22 3:32:33 | #0
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