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尿道損傷

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1 拼音

niào dào sǔn shāng

2 概述

男性尿道為一肌肉粘膜管,長約20cm,可分為前后兩段,以尿生殖膈為界。前尿道為海綿體部,包括陰莖頭部、陰莖部和球部,共長15cm。后尿道包括膜部和前列腺部,長約5cm。男性尿道有恥骨下和恥骨前兩個彎曲。恥骨下彎曲基本固定,而恥骨前彎曲在陰莖背貼于下腹部時即消失。尿道背面較腹面短,且為固定。當陰莖在弛緩狀態時,尿道腹面有多數皺襞。尿道粘膜富有腺體,本質柔軟;粘膜下層組織血供豐富。男性尿道因解剖上的特點,故易遭受損傷,男性尿道損傷是泌尿科常見的急癥,可產生尿外滲、感染尿道狹窄瘺管等并發癥。女性尿道短而很少被損傷。但難產時,胎頭壓迫或施放產鉗可致損傷而產生尿道陰道瘺。

3 病因

(一)尿道內損傷 絕大多數是在應用經尿道器械操作或排出異物(如結石)時發生損傷。少數性變態、酒醉或精神病人用發針、鐵絲,玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷,誤注某些化學藥物硝酸銀硫酸銅石炭酸等可引起化學灼傷。經尿道行電切除術時可致尿道電灼傷

(二)尿道外暴力損傷 這種損傷較尿道內損傷為多見。可為貫通傷或閉合傷。前者主要見于戰場,尿道被火器或利器所穿破。受傷部位大多在球、膜部。海綿體部和前列腺部則少見。閉合性尿道損傷,在戰時和平時均可見到。會陰部騎跨傷或踢傷時受損部位多見于球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,時常伴前列腺部尿道損傷。

4 病理改變

尿道損傷可僅傷及粘膜或為尿道壁挫傷,但大多傷及全層而致尿道破裂,這種破裂可為縱行也可為橫斷、可為部分裂傷也可完全割斷而使斷端上下回縮,兩端之間有一空隙和錯位。尿道全層裂傷后可有血尿外溢。血尿外滲的范圍視尿道損傷的部位和程度不同而各不相同,熟悉會陰部的解剖對了解血尿外滲的范圍有很大的幫助。臨床上,尿道外傷后的尿外滲有三種類型(圖3):

圖3 尿道損傷后尿外滲

⑴正常陰莖、陰囊筋膜解剖⑵陰莖部尿道損傷外滲(陰莖筋膜完整)⑶球部尿道損傷尿外滲(陰莖筋膜破裂)⑷前列腺部尿道損傷外滲

(一)當尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前時,如陰莖固有筋膜尚完整,則尿外滲僅限于陰莖。

(二)前尿道損傷時,如陰莖固有筋膜也破裂,則尿液沿陰莖、陰囊、腹壁下淺筋膜外滲到陰囊、陰莖、會陰淺層和腹部。因腹壁淺筋膜固定于腹股溝韌帶處,故尿液不會外滲到兩側股部。此種情況最為常見(圖4)。

圖4 球部尿道損傷尿外滲的范圍

(三)當尿道破裂發生在后尿道即尿生殖膈兩層之間或此膈之后,尿液沿前列腺炎處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全斷裂時,膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相距一大間隙。如急診時不及時復位固定,勢必給后期修復帶來困難。

尿道破裂可并發尿道周圍膿腫尿瘺。晚期由于纖維瘢痕的形成,可產生尿道狹窄。

治療尿道損傷的穴位


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詞條尿道損傷banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/22 23:13:23 | #0
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