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尿道結石

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1 拼音

niào dào jié shí

2 英文參考

urethral calculus

urethral stone

3 疾病分類

泌尿外科,腎臟內科

4 疾病概述

尿道結石絕大多數來自腎和膀胱尿道狹窄尿道憩室及有異物存在時,可在尿道內形成結石。半數以上尿道結石位于前尿道。 典型癥狀為排尿突然中斷。并感疼痛,放射至陰莖頭部和遠端尿道,伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒患者常用手搓拉陰莖,經跑跳及改變姿勢后,能緩解和繼續排尿。結石位于膀胱憩室內時,常無上述癥狀,表現為尿路感染

5 疾病描述

尿道結石多為腎、輸尿管膀胱結石向下排出時堵塞于尿道而就診。多發生于1~10歲的兒童。90%為男性,結石常嵌頓于尿道前列腺部、舟狀窩或尿道外口。

6 癥狀體征

主要癥狀有尿痛和排尿困難。排尿時出現疼痛,前尿道結石疼痛局限在結石停留處,后尿道結石疼痛可放散至陰莖頭或會陰部。尿道結石常阻塞尿道引起排尿困難,尿線變細、滴瀝、甚至急性尿潴留。有時出現血尿,合并感染時可出現膀胱刺激癥狀及膿尿。

男性前尿道結石可在陰莖、會陰部觸及,后尿道結石可在直腸及,女性尿道結石可在陰道前壁觸及。后尿道結石需攝X線片明確診斷。偶有病例需作尿道造影、金屬尿道探子試觸結石或尿道鏡直接觀察。

7 疾病病因

尿道結石絕大多數來自膀胱和腎臟的結石,少數原發于尿道內的結石則常繼發于尿道狹窄或尿道憩室。

8 病理生理

尿道結石絕大多數來自膀胱和腎,結石可停留于尿道前列腺部、球部及舟狀窩處。 引起尿道結石主要癥狀為:尿痛,排尿時出現疼痛,排尿困難。

9 診斷檢查

男性前尿道結石可在陰莖、會陰部觸及,后尿道結石可在直腸及,女性尿道結石可在陰道前壁觸及。后尿道結石需攝X線片明確診斷。偶有病例需作尿道造影、金屬尿道探子試觸結石或尿道鏡直接觀察。

10 鑒別診斷

尿路結石形成急性尿路梗阻時,臨床表現較為典型,其診斷并不困難。原發性尿路結石往往與某些疾病容易混淆。須與之鑒別的疾病有:

1.尿道狹窄尿道狹窄的主要癥狀為排尿困難、尿流變細無力、中斷或滴瀝,并發感染時亦可有尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結。

尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史,而有其原發病因,如損傷炎癥先天性、醫源性等原因;其排尿困難非突發性;尿道探通術可于狹窄部位受阻;X線平片無結石陰影,尿道造影可顯示狹窄段。

2.非特異性尿道炎 非特異性尿道炎時,可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物,慢性非特異性尿道炎可并發尿道狹窄而出現排尿困難。

非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史,無急性排尿困難,尿道捫診不能觸及硬結,X線檢查無結石陰影。

3.尿道損傷  尿道損傷可有尿道外口出血、尿道內疼痛及排尿困難,尿潴留,并發感染時可有尿道分泌物。

尿道損傷一般有明確損傷史,常伴尿外滲、局部皮膚腫脹、皮下瘀血,試插導尿管不易插入膀胱,并可由導尿管引出數滴鮮血,X線平片可見骨盆骨折等征象,無結石陰影。

4.尿道痙攣  由于尿道括約肌痙攣,可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀,往往由精神緊張、局部刺激等因素引起。

尿道痙攣無尿砂石史及尿頻尿急等癥狀,不能捫及尿道硬結,尿道探通術可正常通過,X線檢查無異常,用鎮靜劑后癥狀可緩解。

5.尿道異物 尿道內異物引起尿道梗阻時,可出現排尿困難,甚至尿潴留。異物刺激或繼發感染時,可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。

但有其病因可尋.X線檢查可見尿道內充盈缺損,尿道鏡檢查可見異物。

11 治療方案

靠近尿道口的小結石,可注入大量石蠟油試行擠出,或用蚊式鉗、尖鑷將其夾出,亦可將探針的前段彎成鉤狀,試行將結石勾出。但結石較大者不宜勉強反復試擠結石,避免造成尿道粘膜廣泛損傷。嵌于尿路外口的或舟狀窩的結石,有時需切開尿道外口取出結石。后尿道的結石可用尿道探將其推頂回膀胱,再用經尿道機械碎石鉗將其夾碎或行恥骨上膀胱切開取石術。尿道憩室內有結石者應將憩室與結石一并切除。結石緊嵌于前尿道不能取出或推回膀胱者,在陰莖側邊作直切口,將切口拉向中央,再切開尿道摘取結石,并用腸線分層縫合,防止術后尿瘺形成。偶有在尿道前列腺部和膀胱頓的啞鈴狀大結石,需切開膀胱,緩慢松動結石完整取出。由于結石長期嵌于后尿道,結石取除后可能出現尿失禁

1.舟狀窩內結石小的可用鑷子取出,大的不能通過尿道外口者可將結石鉗碎或經麻醉后切開尿道外口后取出。

2.前尿道結石可在麻醉下于結石近側壓緊尿道,從尿道外口注入液體石臘,用鉤針鉤取,如不能取出,用金屬探條將結石推回到尿道球部,行尿道切開取石,但應避免在陰莖部切開尿道取石,以免發生尿道狹窄或尿道瘺。

3.后尿道結石需在麻醉下用金屬探條將結石推回膀胱,再按膀胱結石處理。

4.尿道憩室合并結石時,應將結石取出的同時切除憩室。

5.尿道結石合并尿道及尿道周圍感染時,應先行膀胱造瘺,尿流改道,待感染控制后再行尿道內取石術。

12 并發癥

可出現急性尿潴留、尿道周圍膿腫、尿外滲、尿道瘺等并發癥。

13 預后及預防

預防:

改變尿石形成環境

根據分析,尿石以草酸鈣為最多,約占 80%。有個別地區,尿酸鹽結石也不少。這些結石多在酸性尿液環境中形成。磷酸鈣結石(約占9%)則在堿性尿液環境中形成。所以,根據分析結石成分,確定其性質,從而有意識地改變尿液的酸堿環境,對于預防結石的形成及在治療結石病中均有著重要意義。

注意營養和膳食

不要大吃大喝,限制超量營養。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食,這樣會增加形成的危險性。平時應多吃些粗糧和素食。如果是結石患者,結石治愈以后,對于草酸鹽結石患者,為了預防結石復發,應避免吃含草酸較高的食物,如菠菜香菇土豆栗子、濃紅茶咖啡巧克力西紅柿草莓柿子楊梅等。如果是尿酸鹽的患者,應注意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟產品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結石的患者,少食含鈣較多的食物,如牛乳等。

多飲水

養成飲水習慣。多飲水可增加尿量,稀釋尿中的結晶,使其容易排出體外。同時,即使已形成的細小結石,也可及早把它從尿中沖刷出去。有學者指出,最好每天飲水2500毫升以上,維持尿色清淡。如果當地的水源含鈣量較高的話,更應該注意先經軟化后再飲用。最好飲用磁化水。

預防和治療泌尿系統感染感染

泌尿系統感染感染是尿石形成的主要局部因素,并直接關系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌葡萄球菌鏈球菌造成的尿路感染最易誘發結石,這些細菌能將尿素分解為氨,使尿變為堿性,因而尿酸鹽易于沉淀而形成結石。同時細菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結石的核心而慢慢形成結石。

治療引起尿路結石形成的某些原發病

甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤腺癌或發生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發磷酸鈣結石。為此,患者應首先治療甲狀旁腺疾患。

治療尿道結石的穴位


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開放分類:疾病腎臟內科泌尿外科
詞條尿道結石banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/20 21:48:42 | #0
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