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內直肌或外直肌徙后術

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1 拼音

nèi zhí jī huò wài zhí jī xǐ hòu shù

2 英文參考

recession of the medial or lateral rectus

3 手術名稱

內直肌或外直肌徙后術

4 分類

眼科/眼肌手術/水平肌減弱術/直肌徙后術

5 ICD編碼

15.1102

6 適應

內直肌或外直肌徙后術適用于:

1.內直肌徙后術適用于內斜視,特別是輻輳過強的內斜視。

2.外直肌徙后術適用于外斜視,特別是分開過強的外斜視。

7 禁忌癥

1.欲徙后新附著點處的鞏膜太薄,縫針極易穿透鞏膜的病例。

2.欲徙后新附著點處有以前視網膜脫離手術植入物或環扎帶等。

8 手術步驟

1.球結膜切口以內直肌徙后為例:應用上述角膜緣切口方法分離球結膜與眼球筋膜的聯系。

2.在內直肌附著點之上及下緣外2mm處,用剪刀將眼球筋膜各剪開一小孔直達鞏膜。要充分暴露鞏膜。并用剪刀伸入小孔,輕頂鞏膜,沿內直肌走向,向后分離眼肌兩側筋膜與鞏膜的聯系(圖8.4.1.3.1-1)。

3.以斜視鉤伸入小孔,輕頂鞏膜滑動進入內直肌下方并從對側小孔穿出。如斜視鉤頂著眼球筋膜,可用剪刀剪開。如此可反復從上到下、從下到上2~3次,務須將整個內直肌鉤住(圖8.4.1.3.1-2)。

4.沿內直肌附著點上、下緣,向后縱行剪開眼球筋膜、節制韌帶及肌間膜,長約10mm,充分暴露內直肌。

5.在內直肌附著點后1.5mm,在肌腱上、下二端,各預置肌腱1/3寬的雙套環縫線一根,以備縫合固定肌腱于新附著點,可使肌肉平展,較用一根固定線為優(圖8.4.1.3.1-3)。

6.從附著點處剪斷內直肌,剪刀分2~3次剪斷為宜,因肌腱附著點并非一直線,一次剪下不但損失肌腱較多且不能與原附著線形狀一致(圖8.4.1.3.1-4)。

7.測量徙后距離:以二腳規測定欲徙后的距離并當即以二腳規之一腳輕壓鞏膜做一壓痕作為標記或用亞甲藍作標記(圖8.4.1.3.1-5)。

8.將斷端縫合固定于鞏膜新附著點(圖8.4.1.3.1-6)。

9.打開雙眼檢查矯正是否滿意及手術眼內轉是否受限,不滿意時再作調整或另加其他眼肌手術。

10.縫合球結膜(圖8.4.1.3.1-7)。

9 中注意要點

1.徙后量  內直肌不能<2.5mm,外直肌不能<4~5mm,否則達不到減弱作用

2.內直肌徙后,最大不超過5mm(特殊病例可達6~7mm),外直肌不超過7mm為宜(特殊病例可達8~10mm)。如斜度大,最大徙后量仍不足以矯正時,可補以其他手術方法,如徙后肌邊切開或外直肌縮短或在另眼做相應手術。

3.肌肉兩側節制韌帶及肌間膜應充分剪開,以保證退后的效果。如眼肌彈性正常,當放松預置縫線時,眼肌應迅速向眶內退縮,如退縮慢,幅度小,則表示節制韌帶等未分離徹底或部分未分離。

4.充分分離內直肌肌鞘與淚阜之間的聯系,以免發生淚阜退縮。

5.切斷肌腱時應盡量靠近鞏膜,以免減少肌腱長度。

6.新附著點應與原附著點寬度基本相等及水平一致,以防出現垂直性斜視,但有意矯正合并的垂直斜位時例外。

7.肌肉預置縫線要包括肌鞘在內的肌腱整個厚度并在保證不致滑脫的前提下,縫線盡量靠近斷端約1.5mm處,以免減少肌肉長度而影響徙后量。

8.肌腱縫線  用6-0人工合成的可吸收縫線為好。

9.球結膜縫合時,應將創緣鋪平對齊,不可有創緣內卷或夾住筋膜。

10.縫針穿過鞏膜時,應只通過鞏膜淺層0.2mm深,在通過鞏膜時應自始至終能隱見縫針,慎勿穿透鞏膜。在鞏膜內1.5mm寬即可。一般采用鏟針,縫合固定時,應使眼肌平展。

11.手術前斜視度數相同,但手術中可發現不同情況:①肌肉肥厚,肌彈性好,附著點寬,節制韌帶多;②肌肉彈性及附著點正常但節制韌帶較少;③肌肉彈性較差,附著點正常但節制韌帶少。如以上情況作同樣的徙后量,則第1種矯正量最大;第2種次之;第3種最小。

12.內直肌徙后5mm,可矯正10°左右內斜視。外直肌徙后7mm,約可矯正10°外斜視。

10 術后處理

1.結膜下注射慶大霉霉素2萬U。

2.雙眼遮蓋1~2d,手術眼遮蓋3~5d。

3.眼局部點抗生素及類固醇眼液。

11 述評

1.縫固定縫線時,穿透鞏膜引起玻璃體脫出及眼內炎癥等。

2.肌肉滑脫。主要是由于縫線過于靠近斷端,縫針穿過的鞏膜組織太少所致。

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開放分類:手術眼科手術眼肌手術水平肌減弱術直肌徙后術
詞條內直肌或外直肌徙后術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/28 16:03:36 | #0
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