1 手術名稱
2 內痔膠圈套扎術的別名
內痔膠圈套扎療法；膠圈套扎法治療內痔
3 分類
4 ICD編碼
49.4501
5 概述
膠圈套扎治療內痔的原理是通過器械將小型膠圈套入痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。
內痔套扎器械有拉入套扎器（圖1.8.2.4.2-1）及吸入套扎器（圖1.8.2.4.2-2）兩種。以拉入套扎器為例說明。套扎器用不銹鋼制成，全長20cm，分三部分（圖1.8.2.4.2-1）：①套圈前端為套扎圈環，直徑1cm，有內、外兩圈，內圈套入小膠圈（特制或用自行車氣門芯膠管代用）后，以圈套痔塊，外圈能前后移動。②桿部為一長約20cm帶柄的金屬桿，分上、下兩桿。上桿與外圈連于內圈，不活動。③擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內套圈之用。
6 適應癥
內痔膠圈套扎術適用于各期內痔及混合痔的內痔部分，以二、三期的內痔最適宜。
7 禁忌癥
8 手術步驟
1.在側臥位插入斜口肛門鏡，顯露需套扎的內痔。局部消毒后，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內伸入肛門內，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內見圖1.8.2.4.2-1A，再將膠圈推出，套扎于痔塊根部見圖1.8.2.4.2-1B，然后松開痔鉗，并與套扎器一并取出，最后取出肛門鏡見圖1.8.2.4.2-1C。一般一次可套扎1～3個痔塊。1周后痔壞死脫落見1.8.2.4.2-1D。
2.如無套扎器也可用兩把彎血管鉗代替（圖1.8.2.4.2-3）。
9 術中注意要點
1.當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾。
2.每個痔鉗同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂，膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。
3.一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感。環狀痔可以分期套扎。
4.若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行V形剪開外痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然后將剝離的外痔和內痔一起套扎，這可減輕術后疼痛及水腫。
10 術后處理
內痔膠圈套扎術術后做如下處理：
1.套扎后24h不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。
11 并發癥
11.1 1.出血
一般在內痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎后7～15d內發生繼發性大出血。若在套扎后痔塊內注入少量硬化劑，如4%明礬液，可防止術后出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在套扎痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。
11.2 2.肛周皮膚水腫
多發生于混合痔及環狀痔。預防方法是行高位套扎，遠離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時，宜先將外痔行V形切開。
11.3 3.痔膠圈套扎治療后嚴重并發癥
腹膜后感染：文獻曾先后報道共有7例內痔經膠圈套扎治療后發生嚴重的腹膜后感染，其中5例死亡，2例治愈。另有3例內痔經膠圈套扎治療后發生嚴重的盆腔蜂窩織炎，其中1例死亡。因此，對膠圈扎治療除重視術中無菌操作外，術后也要仔細觀察有無不良反應。
