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內上方皮膚入路

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1 拼音

nèi shàng fāng pí fū rù lù

2 英文參考

superomedial orbitotomy

3 手術名稱

內上方皮膚入路

4 內上方皮膚入路的別名

經眼眶內上方眶緣開眶

5 分類

眼科/眼眶手術/前路開眶

6 ICD編碼

16.0902

7 概述

手術入路的選擇是根據病變的位置而決定的,但病變本身是多變的,所以手術入路不是恒定的,可能有幾種方法,應選擇其中較方便、損傷較小的入路。前路開眶術式較多,根據病變的性質、范圍不同而采用不同的手術入路。

經眼眶內上方眶緣開眶(superomedial orbitotomy)也是常用的眼眶手術入路之一,但眼眶內上方的正常結構居多,也易于損傷。

8 適應癥

內上方皮膚入路適用于:

1.眶中部以前的眶內上方腫瘤,如靜脈血管瘤炎性假瘤橫紋肌肉瘤等(圖8.12.1.2-1)。

2.額、篩竇黏液囊腫

3.經眼上靜脈栓塞動脈-海綿竇瘺。

9 麻醉和體位

全麻或局麻。局麻用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000腎上腺素少許,行皮膚切口附近、腫瘤周圍及篩前神經浸潤麻醉

10 手術步驟

1.切口  切口沿眶內上方眉弓下眶緣皮膚切口,切口起自眶上切跡內側,下達內眥部水平。切口全長約1.5~2cm(圖8.12.1.2-2)。止血,置牽張器。切口時切斷內眥靜脈或動脈可引起大量出血,鉗夾后結扎或電灼。

2.切開眶隔  暴露眶隔,內上方眶隔不如外上方明顯。用尖刀淺切開眶隔一小口,用腦膜剪剪開眶隔全長,暴露眶內脂肪。此切開不要過深,其下面有眾多正常結構。一旦眶隔打開,上斜肌的第二幅、滑車均在此位置。

病變需要骨膜分離時,切開骨膜后將內眥韌帶,必要時包括淚囊一并向眶外側分離,但不要損傷這些結構。術終時內眥韌帶縫合要可靠,對位準確。

3.娩出腫瘤  找出正常結構,如滑車、上斜肌、內眥韌帶等標志后,于提上瞼肌內側縱行鈍性分離向眶深部,探查眶內。發現腫瘤后,分離、娩出。必要時標記出上斜肌第二幅,以防損傷。

如為黏液囊腫,在暴露額竇底后,竇底很薄,用血管鉗很易穿入。吸出黏液,刮凈竇內黏膜,抗生素沖洗竇腔,擴大鼻額管開口,并置引流管

4.縫合切口  沖洗眶腔,用5-0腸線縫合眶隔及皮下,3-0絲線縫合皮膚(圖8.12.1.2-3A、B)。

11 術中注意要點

1.上斜肌損傷  主要是第二幅,必要時用絲線標記,并和腫瘤分離。

2.滑車損傷  滑車為一軟骨結構,位于眶內上方眶緣后4mm,粘連或邊界不清楚的腫瘤切除時易損傷,損傷后較難修復。如整個軟骨滑車脫離,可將其重新固定原在位置上。如已損壞,無法修復時,可用硅膠條代替滑車用絲線或鋼絲固定于原位置上,否則術后有頑固性復視

3.提上瞼肌損傷  主要是提上瞼肌內側端,損傷后引起內側上瞼下垂

4.眶上神經損傷  眶上神經位于眶內上眶上切跡,多在眉弓皮膚切口時損傷。損傷后如能找到斷端,可用血管縫合線對吻合

5.切口問題  此切口在內上方不要切成直角,要有一定弧度,以達良好的外觀。如眶內上方腫瘤已蔓延至眶尖,可采取外側開眶并將眶上緣骨瓣一同切開,切除眶內上方深達眶內的腫瘤。

12 術后處理

1.術后應用抗生素、激素止血劑藥物。一般于術后7d拆除皮膚及瞼裂縫線。

2.術后每日常規視力監測至拆除皮膚縫線。

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開放分類:手術眼科手術眼眶手術前路開眶
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  • 評論總管
    2019/3/23 1:00:12 | #0
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