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內鏡下胃息肉切除術臨床路徑(2019年版)

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1 拼音

nèi jìng xià wèi xī ròu qiē chú shù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《內鏡下胃息肉切除術臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)。現印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

內鏡下胃息肉切除術臨床路徑(2019年版)

4.1 一、內鏡下胃息肉切除術臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象

第一診斷為胃息肉(ICD-10:K31.7),胃腺瘤樣息肉(ICD-10:D13.1),行內鏡下胃息肉切除術(ICD-9-CM-3:43.41)。

4.1.2 (二)診斷依據

根據《實用內科學》(復旦大學上海醫學院《實用內科學》編委會編著,人民衛生出版社,2017年,第15版);《消化內鏡學》(李益農、陸星華主編,科學出版社,2004年,第2版);Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach(Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(11): 1374-1384.);The management of gastric polyps(Gut,2010,59(9): 1270-1276.)等國內外臨床、內鏡診斷及治療指南。

1.胃鏡發現胃息肉。

2.鋇餐造影檢查發現充盈缺損,提示胃息肉。

4.1.3 (三)治療方案的選擇

根據《實用內科學》(復旦大學上海醫學院《實用內科學》編委會編著,人民衛生出版社,2017年,第15版);《消化內鏡學》(李益農、陸星華主編,科學出版社,2004年,第2版); Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach(Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(11): 1374-1384.);The management of gastric polyps(Gut,2010,59(9): 1270-1276.)等國內外臨床、內鏡診斷及治療指南。

1.內科基本治療(包括生活方式、飲食等)。

2.內鏡下治療。

4.1.4 (四)標準住院日為5~7天

4.1.5 (五)進入臨床路徑標準

1.第一診斷必須符合胃息肉(ICD-10:K31.7),胃腺瘤樣息肉(ICD-10:D13.1)疾病編碼

2.符合胃息肉內鏡下切除適應證。

3.當患者同時具有其他疾病診斷時,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目

1.必需的檢查項目

(1)血常規血型及Rh因子。

(2)尿常規。

(3)大便常規+隱血。

(4)肝腎功能電解質血糖

(5)感染指標篩查(乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒)。

(6)凝血功能。

(7)心電圖、腹部超聲、X線胸片。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目

(1)消化道腫瘤指標篩查(CA19-9CA242、CEA、CA72-4等)。

(2)超聲內鏡。

(3)結腸鏡檢查

(4)對于增生性息肉和腺瘤性息肉者,應進行幽門螺桿菌檢測

4.1.7 (七)內鏡下治療為住院后第2~3天

1.術前簽署胃鏡檢查和治療同意書。

2.可使用鎮靜或麻醉藥:術中需監測生命體征,術后要在內鏡室觀察至清醒后返回病房

3.按順序進行常規胃鏡檢查。

4.根據術中所見息肉形態大小、數目等決定內鏡下治療方案并按胃息肉內鏡治療規范實施治療;1cm以上的息肉應完全切除并進行病理評估,以除外上皮內瘤變。圍手術期采用適當措施避免可能的治療并發癥。

5.抗血小板藥物停用5天或以上。

6.盡可能回收切除標本送病理檢查。

7.術后密切觀察病情,及時發現并處理可能的并發癥。

4.1.8 (八)選擇用藥

1.使用抑酸劑[如質子泵抑制劑(PPI)或 H2受體拮抗劑(H2RA)]。

2.使用黏膜保護劑。

3.必要時使用抗菌藥物

4.1.9 (九)出院標準

1.無出血穿孔、感染等并發癥。

2.患者一般情況允許。

4.1.10 (十)變異及原因分析

1.年齡<18歲或>65歲的患者,進入特殊人群臨床路徑。

2.具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人群臨床路徑:如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手術的圍術期,嚴重咽喉部疾患內鏡不能插入,腐蝕性食管損傷的急性期等。

3.應用影響血小板及凝血功能藥物者,進入特殊人群臨床路徑。

4.息肉不符合內鏡治療指征,或患者存在內鏡治療禁忌證,出院或轉外科,進入胃腫瘤外科治療臨床路徑。

5.合并急性消化道大出血,進入消化道出血臨床路徑,進行內鏡下止血,必要轉外科手術。

6.合并感染,需要繼續抗感染治療,進入消化道感染臨床路徑。

7.合并消化道穿孔,轉外科手術,進入相應臨床路徑。

8.病理提示惡性,轉外科手術,進入其他路徑。

9.多發息肉、大息肉或復雜情況:多發>3枚,或息肉直徑≥2cm或廣基息肉或粗蒂息肉(蒂直徑≥1cm),進入相應臨床路徑。

4.2 二、內鏡下胃息肉切除術臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)

行內鏡下胃息肉切除(ICD-9-CM-3:43.41)

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:5~7日

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天


□完成詢問病史和體格檢查

□完成病歷書寫

□開實驗室檢查單,完善術前檢查

確認停止服用阿司匹林、波利維等抗血小板藥物至少5天以上

□上級醫師查房

□評估內鏡下治療的指征與風險

□確定胃鏡檢查時間、落實術前檢查

□確定內鏡下治療方案,向患者及其家屬交待手術前、手術中和手術后注意事項

□與患者及家屬簽署胃鏡檢查及治療同意書

□簽署自費用品協議書

□完成上級醫師查房記錄

□根據需要,請相關科室會診

□術前禁食、禁水8小時

□上級醫師查房

□完成查房記錄

□行胃鏡檢查治療,酌情行超聲內鏡檢查,根據檢查所見采用相應內鏡下治療措施切除息肉

□將回收標本送病理檢查

□觀察有無胃鏡治療后并發癥(如穿孔、出血等)

□病程記錄

長期醫囑

□內科護理常規

□二級護理

□少渣飲食

臨時醫囑

□血常規、血型、Rh因子(急查)

□尿常規

□糞便常規+隱血

□肝腎功能、電解質、血糖

□感染指標篩查

□凝血功能(急查)

□心電圖、腹部超聲、X線胸片

□腫瘤指標篩查(必要時)

長期醫囑

□內科護理常規

□一級護理

□少渣飲食

臨時醫囑

□次晨禁食、禁水

□相關科室會診(必要時)

□ 24小時備血(必要時)

長期醫囑

□內科護理常規

□一級護理

□禁食不禁水(檢查治療后)

□酌情予靜脈輸液治療

□ PPI治療

□黏膜保護劑

臨時醫囑

利多卡因膠漿

□術前半小時靜脈滴注1次抗菌藥物(必要時)

□心電監護(必要時)

□術后靜脈滴注抗菌藥物(必要時)

主要

護理

工作

□協助患者及家屬辦理入院手續

□進行入院宣教

□準備次晨空腹靜脈抽血

□基本生活和心理護理

□進行關于胃鏡檢查宣教

□基本生活和心理護理

□檢查及治療后常規護理

□治療后飲食生活宣教

□并發癥觀察

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名





日期

住院第4天

住院第5天

住院第6~7天

(出院日)


□觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征,觀察糞便性狀,注意有無消化道出血、感染及穿孔

□上級醫師查房

□完成病程記錄

□繼續觀察患者腹部癥狀和體征,注意觀察有無并發癥情況

□上級醫師查房

□完成查房記錄

□繼續觀察患者腹部癥狀和體征,注意觀察有無并發癥

如果患者可以出院

□通知出院處

□通知患者及家屬今日出院

□向患者及家屬交代出院后注意事項,不適及時就診

□飲食宣教,預約復診時間,隨診胃息肉病理報告

□將出院記錄的副本交給患者

□準備出院帶藥及出院證明

□如果患者不能出院,在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案

長期醫囑

消化內科護理常規

□一級護理

□酌情禁食不禁水或半流質

□ PPI治療

□黏膜保護劑

臨時醫囑

□復查血常規

□糞便常規

□抗菌藥物(必要時)

長期醫囑

□消化內科護理常規

□二級護理

□少渣飲食

□ PPI治療

□黏膜保護劑

□抗菌藥物(必要時)

長期醫囑

□消化內科護理常規

□二級護理

□少渣飲食

□ PPI治療

□黏膜保護劑

臨時醫囑

□出院帶藥

主要

護理

工作

□基本生活和心理護理

□檢查治療后常規護理

□飲食生活宣教、并發癥觀察

□基本生活和心理護理

□檢查治療后常規護理

□幫助患者辦理出院手續、交費等事宜

□出院指導

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽字




醫師

簽字




5 臨床路徑下載

內鏡下胃息肉切除術臨床路徑(2019年版).docx

內鏡下胃息肉切除術臨床路徑表單.doc


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詞條內鏡下胃息肉切除術臨床路徑(2019年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/24 14:18:55 | #0
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