熱詞榜

內鏡下膽管內引流術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

nèi jìng xià dǎn guǎn nèi yǐn liú shù

2 英文參考

ERBD

[endoscopic] biliary drainage

[endoscopic] biliary drainage

biliary drainage

3 概述

內鏡下膽管內引流術(ERBD)是內鏡治療膽管良、惡性梗阻性黃疸的基本技術之一

4 操作名稱

內鏡下膽管內引流術

5 內鏡下膽管內引流術的別名

ERBD

6 適應

內鏡下膽管內引流術適用于:

1.惡性膽管梗阻,既可用于術前準備,又可以對不能手術的患者進行姑息性治療。

2.良性膽管狹窄

(1)難以取出的膽管多發結石、大結石以及手術高危者。

(2)創傷性或醫源性膽管瘢痕性狹窄。

(3)硬化性膽管炎所致的膽管狹窄。

3.膽瘺。

7 禁忌

1.重癥急性胰腺炎

2.碘過敏者。

3.嚴重膽道感染及膽管梗阻無引流技術設備。

4.有嚴重心、肺、腎、肝及神經系統等疾患及其他內鏡檢查禁忌者。

5.上消化管改道手術后,難以到達十二指腸者。

6.中、重度食管胃底靜脈曲張并有出血傾向者。

8 準備

1.病人準備

(1)術前應簽署有創檢查知情同意書,詳細向患者說明檢查或手術的必要性,術中或術后可能發生的并發癥,取得患者及家屬同意后方可行此檢查。

(2)術前應向患者做好解釋工作,以解除顧慮,爭取積極配合,做相關藥物的過敏試驗。

(3)術前至少禁食8h以上。

(4)患者穿著要適合于X線攝片的要求,不要穿著過多、過厚,去除金屬物品或其他影響攝影的衣著織物等。

(5)咽喉麻醉與普通上消化道內鏡檢查相同。

(6)右手前臂建立靜脈通路。為了有效地控制胃腸蠕動,有利操作,術前常規靜脈注射異可利定解痙靈)20mg,地西泮(安定)5~10mg及哌替啶度冷丁)25~50mg。

(7)病情危重或老年患者,伴有心肺或腦等器官重要疾病者,應進行血氧飽和飽和度、心電及血壓監護,必要時吸氧。

(8)急癥或危重患者應在術中進行生命體征的監護。

2.器械準備

(1)工作通道直徑在3.2mm(10F)或4.2mm(12F)以上的治療型十二指腸鏡。

(2)ERCP造影附件,包括ERCP造影導管和(或)萬用導管。

(3)導絲。

(4)十二指腸乳頭切開刀。

(5)膽道擴張探條或擴張氣囊。

(6)內引流支架及推送器,內引流支架分為塑料支架和金屬支架。由于金屬支架放置后無法或極難取出,因而不宜用于良性狹窄。

(7)常規造影劑及負壓吸引器。

9 方法

1.常規行ERCP,了解病變的性質及部位。

2.確定支架引流的部位并選擇支架的種類和規格

3.為了置放方便,可先行十二指腸乳頭小切開術。

4.經造影導管插入導絲,并通過狹窄部位。保持導絲位置不變,退出造影導管。必要時用擴張探條或擴張氣囊沿導絲擴張狹窄部位。

5.在保持導絲位置不變的條件下,按內引流支架說明書要求插入內引流支架及相應的推送器,十二指腸內應保留末端1~1.5cm或末端倒刺以外。

6.退出推送器及導絲,吸引可見膽汁經內支架流出,表明安置成功。

7.肝門部梗阻者,一般將支架置入右肝管內,以引流絕大部分的膽汁。若有可能,左、右肝管各置入一個支架,引流效果更佳。

8.術后處理

(1)患者應禁食1~2d,臥床休息2~3d。

(2)預防性應用抗生素,以防止近期膽管炎癥

(3)檢查血尿淀粉酶,異常者給予對癥處理,直至正常。

(4)注意有無發熱、黃疸、腹痛的情況,并及時對癥治療

10 注意事項

1.ERCP后,正確估計狹窄部位及內引流支架的長度。

2.惡性狹窄時多用柔軟易彎的導絲,良性狹窄時多用頭部可彎曲的小而硬的導絲,這樣易通過狹窄部。

3.操作時應保持內鏡頭段靠近乳頭,切勿距離過遠,否則很難置放成功,尚可使塑料內引流管盤折損壞。

4.塑料內引流管遠端應超過狹窄部位,近端應露在乳頭外,切勿推入肝管內或外露過長,否則易導致阻塞、更換困難或損傷腸黏膜。金屬內引流管應根據需要確定長度,近端可以留膽管內,以保存壺腹括約肌功能

5.置管數月后若患者出現黃疸、發熱,表明引流管可能阻塞,應確定后予以更換。

6.防治并發癥

(1)早期并發癥:

①支架近期阻塞:常為血塊、腫瘤壞死組織、泥沙樣結石阻塞。處理方法為及時更換支架,使膽管再通。

②膽管炎:可能由于手術器械或操作過程消毒不徹底,應嚴格對操作器械消毒。避免高壓注射造影劑,注意引流通暢,術后應用抗生素治療。

膽汁性腹膜炎:膽管損傷造成膽管穿孔所致,應立即外科手術。

胰腺炎或高淀粉酶血癥:應用抗生素、制酸劑及抑制胰腺分泌的藥物對癥處理。

(2)晚期并發癥:

①支架阻塞:多因腫瘤的壓迫或壞死組織填塞,泥沙樣結石淤積。塑料支架阻塞后可以更換新的塑料支架,金屬支架難于取出,可重新擴張阻塞段,再次置放支架。

②支架所致膽道或十二指腸損傷:主要原因是支架在十二指腸內留出過多或脫位。損傷可以導致潰瘍或穿孔甚至腹膜炎,應及時手術治療。

相關文獻

開放分類:手術醫療技術名
詞條內鏡下膽管內引流術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/17 3:17:34 | #0
    歡迎您對內鏡下膽管內引流術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2012年8月27日 星期一 11:59:00 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)