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內鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄

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1 拼音

nèi jìng kuò zhāng zhì liáo bān hén xìng hóu xiá zhǎi

2 英文參考

endoscopic dilatation of cicatricial stenosis of larynx

3 手術名稱

內鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄

4 內鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄的別名

內窺鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術

6 ICD編碼

31.9802

7 概述

瘢痕性喉狹窄常為各種外傷、不正確的氣管切開術、喉氣管插管和各種感染性疾病未及時治療或治療不當的后遺癥。病人有呼吸困難,發聲功能障礙,需長期戴氣管套管,治療較為棘手。

8 適應

內鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄適用于早期軟的瘢痕狹窄,狹窄輕,范圍小,無軟骨缺損者。

9 禁忌癥

1.張口困難及頸椎病變者。

2.喉瘢痕狹窄嚴重,范圍廣,有軟骨缺損者。

3.有心、肺、血管嚴重疾病者宜先治療,擇期手術。

10 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面檢查,包括心、肺、肝、腎等功能檢查。

2.間接喉鏡,直達喉鏡及纖維喉鏡檢查,了解瘢痕狹窄部位、范圍、程度以及有無軟骨缺損。

3.極輕度喉狹窄,能維持正常生活者可不做氣管切開術。有呼吸困難者多需先做低位氣管切開術,以改善呼吸及缺氧狀況。

4.術前6h禁食。

5.術前30min皮下注射阿托品。成人可用鎮靜劑,小兒不用

11 麻醉體位

用1%丁卡因加1∶1000腎上腺素少許行表面麻醉。先噴于舌根、舌腭弓、咽后壁及喉咽部,繼用喉注射器于間接喉鏡下滴入1%丁卡因液于喉部。先令病人發“咿”聲,麻醉聲帶及室帶,以后深吸氣再滴入聲門下。兒童可用全身麻醉或不麻醉。

病人仰臥,肩胛骨中部與手術臺一端邊緣齊平。第一助手坐在病人頭端右側,用左手托住病人頭部,使病人頭高后仰。另一助手站在手術臺右側,用雙手固定病人雙肩。

12 手術步驟

12.1 1.直達喉鏡下探條擴張術

通過直達喉鏡插入探條,先用小號探子擴張,如順利通過,逐步改用大一號探條,直至須稍用力向前推進才能通過為止。7~10d后,先用上次擴張用的同號探條擴張,通過后,再加大一號擴張。如此反復多次,至能通過直徑10mm擴張探條后,可每月擴張1次,至能通過15mm以上擴張探條為止。但仍須每半年左右擴張1次,以鞏固療效(圖9.6.5.1-1)。

12.2 2.直達喉鏡下擴張模擴張術

此手術喉狹窄區管腔應>4mm以上,并先做氣管切開術。

(1)先用4mm支氣管鏡插入,并通過狹窄區,自支氣管鏡內將擴張模的系線放入氣管,再從氣管切開口拉出。

(2)取出支氣管鏡,插入直達喉鏡,必要時可用刀將瘢痕縱行切開1或2處,然后自直達喉鏡放入塑料擴張模,置于喉狹窄部位,將擴張模末端的線固定于氣管套管上(圖9.6.5.1-2)。

(3)第2~3周在直達喉鏡下更換一次擴張模,擴張模由小號到大號逐漸加大。

12.3 3.直達喉鏡下激光外科

(1)在直達喉鏡下(如聲門下狹窄或氣管狹窄則用支氣管鏡)用二氧化化碳激光纖維氣化切除瘢痕。

(2)如氣道很窄,激光纖維導管不易導入,可先用擴張器進行擴張,然后放入二氧化化碳激光纖維。

(3)瘢痕切除后,用喉注射器在瘢痕組織內注入地塞米松0.2~0.5ml,以減少激光治療后局部組織反應

(4)第1次激光劑量為8~15W,100~200ms,對準瘢痕組織進行氣化,一般采用間歇法氣化將瘢痕切除。環形瘢痕可分次切除。

13 中注意要點

1.推進擴張探子時,輕輕往前滑行推進。阻力大則不能勉強用力推進,用力過大可造成新的創傷,加重瘢痕形成。如見探頭有血跡,說明用力過猛。

2.放入擴張模時注意損傷喉黏膜,以免增加新瘢痕狹窄。刀切瘢痕出血時,用腎上腺素棉球壓迫止血

3.應用激光時注意  ①術前應充分了解激光性能,在體外調試好才能在病人身上使用;②禁用易燃的麻醉劑,使用時應暫時中斷氧氣,防止引起爆炸;③嚴密控制激光光束,集中在病變組織,絕對避免激光光束擊中正常氣管內壁,引起灼傷;④用吸引器清除分泌物,吸去氣霧,用鉗去除焦痂;⑤避免環形切除聲門下黏膜及暴露軟骨。

14 術后處理

1.按氣管切開術后護理觀察病人呼吸情況,防止術后反應性腫脹造成呼吸困難。

2.用抗生素加地塞米松或氫化可的松藥液霧化吸入,每日2次。

3.注射抗生素,口服潑尼松藥物

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術耳鼻喉科手術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/4/24 23:58:28 | #0
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