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腦損傷

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1 拼音

nǎo sǔn shāng

2 簡介

小兒腦損傷多因跌傷、車禍與運動事故所致。小兒腦損傷有以下特點:①嬰幼兒顱骨較薄、較軟,富于彈性和可塑性。受外力打擊時,顱骨易變形,如外力作用于單一顱骨,易使整塊顱骨下陷造成局限性腦損傷。②小兒腦損傷后血腦屏障血管透性易受影響,大量液體從血管滲入細胞外間隙和細胞內,可急劇發生腦水腫。③小兒腦損傷的主訴與病史不易明確,神經系統檢查也難滿意,對傷情的判斷、病情的發展和預后應特別慎重,應注意神經系統的反復檢查和病兒的全面監護。④嬰幼兒神經系統發育尚未成熟,腦血管彈性和代償力較大,腦損傷恢復后,后遺癥較成人少見。常見的腦損傷有以下幾種:

3 腦震蕩

腦震蕩為頭部受暴力打擊后,引起短暫的腦功能障礙。腦組織無明顯解剖變化,有人報告尸檢時可于鏡檢下發現點狀出血或腦皮質及腦膜的輕度水腫。腦震蕩所引起的腦功能障礙是由于中樞神經系統產生了彌漫性超限抑制,這種抑制產生于大腦皮質,并向低位擴散

病兒受傷后出現短暫的神志恍惚意識喪失,不能追憶受傷經過,甚至受傷前一段時間的事物也不能回憶,稱“逆行性遺忘”。病兒有頭痛頭昏惡心嘔吐面色蒼白,出冷汗脈搏緩慢、嗜睡等現象。神經系統及實驗室檢查正常。

腦震蕩多可自愈。為防止遺漏顱內繼發性病變的診斷,病兒應留院觀察血壓、脈搏、呼吸意識等變化。應用鎮靜藥物,使病兒適當休息,有頭痛、惡心、嘔吐者用藥物對癥治療

4 腦挫裂傷

為受傷后腦組織有肉眼可見的實質性損傷。腦表面或深層有散在或聚集的出血點,甚至有腦組織斷裂。腦血管出血或血栓形成腦脊液常混有血液。根據損傷程度不同,挫傷部位可出現腦水腫、腦組織壞死等變化,最后壞死灶發生神經膠質增生,遺留永久性瘢痕。腦挫裂傷常發生于直接受打擊的大腦皮質,對側顱壁部相鄰的腦組織受外力慣性作用,也撞擊到顱骨,引起對沖性腦挫裂傷。

病兒有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐意識障礙顱內壓增高時,出現昏睡或昏迷;代償失調時,瞳孔逐漸擴大,光反應消失;血壓常與顱內壓并行增高。呼吸不規則,甚至有潮式呼吸或呼吸驟停; 脈搏增快而弱; 體溫不升或高達40~41℃,乃表示中樞體溫調節失去控制。腦挫裂傷伴中樞神經損傷時出現定位癥狀:①運動障礙,表現為單癱偏癱。②抽搐,一側或兩側抽搐,為大腦皮層刺激的反應。③感覺障礙,表現為感覺減退或缺失,大腦半球頂葉受損時,對側肢體的淺、深感覺均可減退。④腦膜刺激征,常于蛛網膜下腔出血時出現。其他腦局部損害癥狀有失語、眼外展麻痹單眼失明聽力消失。

對腦挫裂傷病兒,應嚴密觀察及監測血壓、脈搏、呼吸及意識等生命體征和瞳孔變化。治療主要針對腦水腫與顱內壓增高,排除繼發性顱內占位性病變,如腦軟化、腦壞死或顱內血腫。常規治療為對抗腦水腫,降低顱內壓,可用20%甘露醇或25%山梨醇靜脈推入,地塞米松氫化可的松靜脈滴入,保持呼吸道通暢,有困難時應作氣管切開高熱病兒體溫不易下降者可用冬眠療法。

5 腦干損傷

指中腦、橋腦及延髓的損傷。腦干內有許多神經核、又是呼吸與循環中樞,全身感覺和運動纖維均通過腦干,故腦干損傷將引起嚴重癥狀。

臨床表現有:①昏迷,受傷后意識不清,可長期昏迷。②去大腦強直四肢肌張力高,呈強直性痙攣,輕者呈陣發性發作; 重點持續強直。③病理反射,多出現雙側病理反射,甚至表現為自發陽性。傷情嚴重者全部反射消失,病情穩定后又出現病理反射。④局限性定位征。中腦損傷常有瞳孔及眼球改變。雙側瞳孔散大,大小不等,或時大時小,或兩側交替變化,對光反應消失。橋腦損傷時雙側瞳孔極度縮小,眼球同向偏斜。延腦損傷時,呼吸循環衰竭,呼吸不規則,最后呼吸停止,心臟停搏。

治療應早期作氣管切開,用冬眠低溫、抗腦水腫治療,處理呼吸循環紊亂可改善病情,但預后不良。


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開放分類:神經外科
詞條腦損傷tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/26 1:32:23 | #0
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